В монографии приведен опыт применения рефлексотерапии при нарушениях менструального цикла, половых расстройствах, акушерских осложнениях при наступившей беременности и ряде гинекологических заболеваний.
Отмечена безвредность рефлексотерапии для организма матери и плода. Освещены лечение болевого синдрома у гинекологических больных, обезболивание некоторых операций (кесарево сечение). Представлены показания и противопоказания рефлексотерапии. Особое внимание обращено на применение реф лексотерапии у беременных, рожениц и родильниц.
Монография рассчитана на врачей-рефлексотерапевтов.
Содержание
Предисловие
Условные сокращения
Общая часть
Анатомия и физиология точек акупунктуры
Рефлекторная диагностика
Методические основы рефлексотерапии
Специальная часть
Акушерство
Рефлексотерапия при акушерских осложнениях
Рефлексотерапия экстрагенитальных заболеваний у беременных
Рефлексотерапия в родах
Рефлексотерапия в послеродовом периоде
Гинекология
Рефлексотерапия гинекологических заболеваний в детском возрасте и в периоде полового созревания
Рефлексотерапия гинекологических заболеваний в репродуктивном возрасте
Рефлексотерапия в климактерическом периоде
Анестезиология в акушерстве и гинекологии
Рефлекторное обезболивание родов
Рефлекторное обезболивание при акушерских и гинекологических операциях
Рефлексотерапия в послеоперационном периоде
Заключение
Список литературы
Предисловие
Основными задачами акушерско-гинекологической помощи являются обеспечение полноценной подготовки девочки и молодой женщины к будущему материнству в медицинском, социальном и психологическом аспектах, вынашивания здорового потомства и благоприятного родоразрешения, надежной профилактики и лечения различных гинекологических заболеваний. Для этого необходима принципиальная перестройка в системе организации службы родовспоможения, повышение качества работы персонала и полноценная материальная оснащенность медицинских учреждений.
В этих условиях большое значение придается немедикаментозным способам санации, среди которых ведущее значение приобретает рефлексотерапия как одна из стройных, хорошо разработанных для практики систем.
Попытки применить традиционные методы рефлексотерапии (РТ) при акушерских осложнениях и гинекологических заболеваниях имеют место на протяжении всей истории развития этого метода. Об этом свидетельствуют многочисленные руководства и трактаты по рефлексотерапии.
Указания о применении рефлексотерапии в гинекологии относятся к VI—XIII векам, в том числе в книге «Тун женьшу сюэ женьцзю» («Атлас точек бронзового человека») Ван Вэй-и, 1026 г., которые носили эмпирический характер и были направлены на ликвидацию симптомов заболевания.
Несмотря на развитие акушерско-гинекологической науки, применение рефлексотерапии вплоть до 80-х годов XX века проводилось на уровне традиционных методов без учета особенностей патологического процесса и современного понимания механизмов нейроэндокринной регуляции специфических функций организма женщины. Это в равной мере относится и к западноевропейской медицине, отмеченной в публикациях J. Niboyet (1982), F. Warren (1976) и др. Об этом также свидетельствуют материалы Международных конгрессов по акупунктуре, в том числе 7-го (Италия, 1979) и 8-го (Болгария, 1983).
Подобное положение обусловлено, по-видимому, тем, что в практике акушеров-гинекологов рефлексотерапия не получила широкого распространения и в связи с этим не проводилось специальных исследований функционального и прикладного характера.
Отсутствие научно обоснованных наблюдений до последнего времени сдерживало применение рефлексотерапии у беременных женщин в силу опасности возможного прерывания беременности. В специальных руководствах последних лет сохраняются противопоказания к рефлексотерапии во второй половине беременности, в то время как ранимость фетоплацентарной системы уменьшается по мере ее развития. Возникает определенный диссонанс между недостаточно обоснованными рекомендациями и научными представлениями в проблеме рефлексотерапии применительно к акушерской и гинекологической практике.
В предлагаемой вниманию читателя монографии предусматривается изложение вопросов рефлекторной терапии расстройств специфических функций организма женщины.
После краткой теоретической предпосылки о современном понимании механизмов регуляции этих функций приводятся сведения о методах рефлекторной диагностики. Это вызвано тем, что рефлексотерапия в равной степени с другими видами лечения нуждается в постоянном специальном контроле. Особенностью этого раздела является то, что в основе диагностического метода применительно к рефлексотерапии наряду с традиционными использованы современные тесты по определению функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности определение порога возбудимости, рефлекторной активности (продолжительности или степени выраженности реакций в ответ на дотированный раздражитель) и соотношения адрен- или холинергического тонуса.
В методическом плане обращено внимание читателя им рациональность адаптации лечения к биологическому ритму в организме женщины или его имитация на фоне возникших нарушений. В этой связи сочтено рациональным разработать примерную (но не типовую) рецептуру точек, воздействие через которые могло бы способствовать нормализации циклических изменений.
У беременных целью рефлексотерапии явилось восстановление такого уровня вегетативной регуляции, который был бы характерным для определенного срока развития фетоплацентарной системы.
Клинические наблюдения подтвердили прямую зависимость динамики выздоровления и восстановления физиологического уровня вегетативной регуляции. Нормализация рефлекторной активности завершалась через 7—10 сут после исчезновения симптомов заболевания, что привело к мысли об использовании рефлекторной диагностики для определения степени реабилитации от болезни.
При изложении методов лечения были использованы рекомендации применительно к классическому методу — иглотерапии. Описание других воздействий на кожные точки акупунктуры было опущено из-за отсутствия у авторов необходимого количества наблюдений по каждому из них (электро-, магнито-, светопунктура и др.).
Овладение традиционным методом рефлексотерапии позволит врачу при возникновении к этому потребности легко освоить и другие виды ее.
Авторы приносят глубокую благодарность сотрудникам клиники и практическим врачам, работавшим имеете над освоением РТ при акушерских и гинекологических заболеваниях и вложившим неоценимый вклад своего опыта в общий итог работы клиники. Считаем своим долгом указать фамилии наших товарищей (проф. С. В. Вдовин, доц. А. С. Гаврилова, доц. В. А. Дорогова, доц. С. И. Фофанов, канд. мед. наук Т. С. Вдовина, JI. В. Егина, Э. А. Емельянов, JI. В. Ткаченко, Юсеф Бади Аль Асаф, Сайд Мохамед Махадо, врачи JI. Р. Багмутова, JI. Г. Гурова, JI. И. Закаталова, Н. В. Коршунова, Г. П. Королева, Т. И. Костенко, Т. Н. Пекарская, А. Н. Рылькова, М. С. Селихова, М И. Часовников и др.), результаты исследований которых включены в текст монографии.
Мы далеки от мысли о завершенности изложенного материала в силу того, что в проблеме рефлексотерапии сохраняется много нерешенных вопросов, а имеющиеся публикации касаются преимущественно общих положений этого метода.
Разработки профилированного плана посвящены ряду направлений, в частности лечению боли, некоторых неврологических синдромов, аллергических состояний и др.
Наш первый опыт клинического анализа применения рефлексотерапии в акушерской и гинекологической практике, возможно, недостаточно совершенен, поэтому мы будем благодарны читателям за советы, направленные на улучшение качества монографии.
Заключение
Знакомство со специальной литературой и анализ клинических наблюдений позволяют нам высказать некоторые соображения по применению рефлекторных методов лечения в акушерской и гинекологической практике.
В традиционной восточной медицине и в ряде современных руководств по рефлексотерапии этот метод рекомендовался для применения преимущественно в гинекологической практике, причем при ограниченном перечне заболеваний (болевой синдром, зуд вульвы, маточные кровотечения и ряд других). Основными недостатками приведенных рекомендаций являются их эмпиризм, отсутствие сведений по современному представлению патогенеза заболеваний. Поэтому рефлексотерапия, обеспечивая снятие симптома болезни, не приводила к ликвидации патологического процесса и восстановлению гомеостаза.
У беременных рефлексотерапии практически не использовалась из-за боязни ее прерывания. Есть отдельные указания по лечению рвоты беременных, отеков. Несколько шире применялось иглоукалывание у рожениц (для стимуляции слабых сокращений матки, обезболивания) и у родильниц (при недостаточной инволюции матки и секреции молока). Во всех руководствах, традиционных и современных, вторая половина беременности почему-то представлена как противопоказание к применению рефлексотерапии, хотя, как известно, наиболее ранимыми эмбрион и плод оказываются на ранних сроках их развития. Внутренняя патология при беременности, а также болезни детской гинекологии не подвергались рефлексотерапии. Все вышеизложенное побудило нас провести клиническую апробацию рефлексотерапии у беременных и женщин с различными гинекологическими заболеваниями.
Проведя в условиях клиники наблюдения в разные сроки беременности за состоянием женщин, имевших акушерские осложнения или экстрагенитальные заболевания, мы убедились в полной безопасности рефлексотерапии как для организма матери, так и плода. Более того, пациентки с ранними и поздними токсикозами, угрожающим прерыванием беременности, гипоксией плода оказались весьма перспективными объектами для применения рефлексотерапии. Легкая и средняя степень тяжести этих осложнений излечивалась на фоне рефлексотерапии без медикаментов у 85—92 % больных.
Рефлексотерапия благоприятно влияет на течение сопутствующих заболеваний: вегетососудистых дистоний, анемии, бронхиальной астмы, пиелонефрита и др.
Специальные наблюдения за состоянием внутриутробного плода на фоне рефлексотерапии привели к выводу об улучшении его состояния.
Рефлексотерапия позволяет сократить сроки лечения и обеспечить более полноценное выздоровление, что имеет прямое отношение к уменьшению экономических затрат на восстановление здоровья женщины.
В результате анализа клинических наблюдений мы пришли к выводу, что применение рефлексотерапии в гинекологической практике независимо от характера заболевания (соматического или болезней половой системы) должно проводиться с учетом фаз менструального цикла.
В фазу пролиферации организм женщины находится под преимущественным холинергическим влиянием, а в секреторную — под адренергическим. Во время фазы десквамации имеет место своеобразная перестройка, характеризующаяся динамическим равновесием. В связи с этим в первую половину менструального цикла (фаза пролиферации) целью рефлексотерапии является стимуляция парасимпатического тонуса, а во вторую половину цикла (фаза секреции) — симпатического. Кроме того, необходимо предусмотреть понижение или повышение порога возбудимости и рефлекторной активности вегетативной нервной системы в зависимости от особенностей возникшей патологии.
Наступление и развитие беременности сопровождается последовательным образованием гестационной, родовой и лактационной доминант. Каждая доминанта представляет собой временную, генетически запрограммированную интегрированную функциональную систему регуляции, обеспечивающую специфическую перестройку всех видов гомеостаза, адаптированную к условиям развития беременности, родоразрешения или лактации. Эти функции являются конечным результатом сложной и многогранной перестройки организма. Любое нарушение в любом органе или системе может косвенно или непосредственно отразиться на клинических проявлениях развития репродуктивных процессов через расстройства в системе регуляции. В этих ответственных ситуациях более полную информацию о состоянии всего организма может обеспечить исследование нейроэндокринной регуляции и, в частности, вегетативной нервной системы.
С наступлением беременности значительно повышается порог ее возбудимости. По мере развития плодного яйца ответные реакции становятся более выраженными и продолжительными. Наблюдается прогрессирующее нарастание тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы с преимущественным усилением симпатического влияния. В 28—32 нед беременности наблюдаются стабилизация порога возбудимости на верхнем его уровне и симпатикотония. В III триместре наступает более заметное усиление парасимпатического влияния. Оно постепенно достигает равновесия с симпатическим тонусом, а в последние недели беременности оказывается преобладающим.
Примерно с 38-й недели беременности начинает понижаться порог возбудимости. Это снижение вначале проявляется незначительно, а за 1—2 дня до родов скачкообразно нарастает. С наступлением регулярной родовой деятельности порог возбудимости снижается до уровня его у небеременных женщин. Одновременно с понижением порога возбудимости общий тонус рефлекторных реакций сохраняется высоким и даже незначительно усиливается. За несколько часов до наступления регулярной родовой деятельности возникает резкое преобладание холинергических реакций. По мере развития родовой деятельности, на фоне продолжающегося усиления общего тонуса вегетативной нервной системы наблюдается нарастание парасимпатического влияния, кульминация которого наступает в конце периода раскрытия и изгнания плода. Сразу после рождения ребенка вновь повышается порог возбудимости до уровня его в середине беременности и снижается выраженность вегетативных рефлексов с преимущественным ослаблением парасимпатического влияния.
После выделения последа эти процессы прогрессируют в большей степени, однако через 8—10 сут наступает их стабилизация. Уровень порога возбудимости и выраженность ответных рефлекторных реакций становятся близкими к величине их в ранние сроки беременности. На этом фоне сохраняется преобладание парасимпатического влияния. Подобное состояние вегетативной регуляции продолжается до конца грудного вскармливания ребенка. Прекращение лактации приводит к восстановлению менструальной цикличности как в системе рефлекторной нервной регуляции, так и в функции половых органов.
В традиционных и современных руководствах по рефлексотерапии рекомендации по применению рефлекторного воздействия сводятся в основном к перечню точек для акупунктуры. Очередность и конкретные сочетания их, как правило, не указываются. Лишь в последние годы были опубликованы монографии Д. Н. Стояновского (1981), В. Г. Вогралика и М. В. Вогралика (1978), Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк (1983) и др., в которых содержатся сведения о курсовом лечении. Однако приведенные в них рекомендации не предусматривают возрастной и половой дифференцировки, а также оценки особенностей вегетативной цикличности у женщин.
Одной из задач наших исследований была разработка принципов составления лечебных схем акупунктуры у женщин применительно к фазам менструального цикла и беременности.
В целях восстановления нормальной рефлекторной активности вегетативной нервной системы применительно к первой половине менструального цикла (фаза пролиферации) или необходимости у беременных ликвидации осложнений, сопровождающихся симпатикотонией (гипертензией, перенашиванием или другими видами), целесообразно обеспечить стимуляцию парасимпатического влияния через воздействие на точки преимущественно тех меридианов, которые расположены только на внутренней поверхности тела (Р, RP, С, МС, F, YC). На ушной раковине практически везде имеет место двойное перекрытие парасимпатической и симпатической иннервации, однако в некоторых ее участках это наслоение оказывается неравномерным. Так, преимущественно вагусное раздражение можно получить, воздействуя на точки, расположенные в чаше ушной раковины вокруг слухового прохода и на ее мочке. Симпатическое влияние проявляется при раздражении точек треугольной ямки, завитка и козелка.
Симпатический тонус усиливается при воздействии на корпоральные точки, входящие в систему меридианов (Gi, Ig, TR, YG) и расположенные на наружной стороне тела. Меридианы, имеющие смешанный ход, переходящие с наружной поверхности на внутреннюю или наоборот (Е, VB), могут оказывать уравновешивающее влияние. Что касается рефлекторного воздействия на порог возбудимости и подвижности вегетативной реакции, то они обеспечиваются изменением режимов лечения (тонизация и дисперсия).
Трафаретные схемы РТ в условиях индивидуальных особенностей больного организма женщины могут не вписаться в тот циклический фон, который характерен для конкретной пациентки. РТ будет более успешна, если она проводится под строгим контролем за изменениями вегетативно-эндокринной регуляции и корректируется в соответствии с индивидуальными особенностями течения болезни и состояния пациентки.
Современная медицинская наука располагает большим арсеналом средств для получения необходимой информации о функциональном состоянии организма через системы его высшей регуляции (кортикально-диэнцефально-эндокринные процессы). С этой целью успешно применяются психоэмоциональные характеристики, изучение неврологического и соматического статуса с применением клинических и лабораторных методов исследования, включая показатели обменных процессов, ферментативной активности, гормонального фона. Подобные методы обеспечивают достаточно развернутую информацию о глубоких процессах в органах, тканях, клетках и на молекулярном уровне. Однако при этом возникает очень большая сложность в интеграции этих сведений, их обобщении и установлении взаимосвязи повреждений в разных системах. Больной человек вынужден лечиться одновременно или разновременно у нескольких специалистов, в совершенстве понимающих свою область патологии. Это затрудняет и во многом усложняет методику лечения комплекса болезней.
Традиционная восточная медицина предусматривает рефлекторную диагностику через внешние проявления внутренней патологии, через микросимптомы, концентрирующиеся преимущественно в зонах органов чувств (коже ушной раковины, радужке глаз, слизистой полости рта, коже ладоней, стоп), а также основанную на изучении функционального состояния точек акупунктуры по системе меридианов с применением пульсовой диагностики, тестов Риодораку, Акабанэ и др. Подобная диагностика обеспечивает выявление повреждения на уровне центральной регуляции. Это дает возможность легче установить взаимосвязь различных видов повреждений в организме, но не позволяет обеспечить развернутую диагностику на уровне систем или органов. Кроме того, пока еще существуют трудности в объективизации и обосновании показателей тестов, разработанных на принципе изменений в системе меридианов.
В связи с этим, с одной стороны, возникает настоятельная необходимость рационального объединения современного и традиционного методов диагностики, взаимно дополняющих один другого. С другой стороны, подобная интеграция значительно усложняет обследование больного человека, а сохранение в методике тестов, не подкрепленных физиологическими закономерностями и не имеющих материального научного обоснования, делает эту диагностическую систему малоубедительной и необъективной.
Поэтому становится очевидным необходимость изыскания в арсенале современных, физиологически обоснованных концепций такого диагностического комплекса, который обеспечил бы и объективность, и специфичность применительно к рефлексотерапии. На наш взгляд, достаточно полно отвечающим этим требованиям является метод, основанный на изучении функциональных изменений вегетативной нервной системы.
Из основных критериев в оценке функционального состояния вегетативной нервной системы могут быть взяты показатели порога возбудимости, степени выраженности ответных реакций и состояния динамических взаимоотношений адренергического и холинергического уровня. Порог возбудимости определяется по длительности латентного периода реакции в ответ на дозированное раздражение интенсивностью не более одной пороговой величины.
Степень выраженности ответа на подобное раздражение определяется через продолжительность и яркость клинических проявлений видимой реакции, оцениваемой во времени и по балльной системе.
Преобладание тонуса (симпатического или парасимпатического) вегетативной нервной системы можно выявить с помощью специальных нагрузочных проб, позволяющих оценить отдельные стороны этой реакции. К пробам, характеризующим адренергическое влияние, можно отнести реакцию зрачка, ортостатическую, штриховую (белый дермографизм), кожно-сосудистую через дозированный электрофорез адреналина.
Характеристика холинергического отдела может быть обеспечена пробами: глазосердечной (Дайнини — Ашнера), клиностатической, штриховой (красный дермографизм), потоотделительной, кожно-сосудистой с дозированием электрофорезом карбахолина.
Все эти пробы, вместе взятые и выполненные применительно к фазам менструального цикла с интервалами не более 4—5 сут, могут дать объективную и достаточно чувствительную (на субклиническом уровне) оценку состояния вегетативной регуляции. Каждый врач, имея в своем распоряжении подобную характеристику, сможет составить правильный подбор точек РТ и метод воздействия на них. Контроль в процессе рефлексотерапии и своевременная коррекция метода могут обеспечить положительный результат у большинства больных.
Выявление этой информации возможно в любых условиях работы врача: при высоком оснащении лечебного учреждения диагностической аппаратурой и при наличии у специалиста лишь собственных органов чувств. И в тех, и в других условиях должны присутствовать его предельно заостренное внимание, постоянное совершенствование логического мышления, ежедневная объективная оценка влияния рефлексотерапии и своевременная ее коррекция.
Первым положительным свойством рефлексотерапии является способность к восстановлению систем регуляции гомеостаза, позволяющая широко использовать ее в целях реабилитации от болезни. Это подтверждается клиническими наблюдениями в акушерской и гинекологической практике, выявляющими более высокий процент восстановления специфических функций у женщин по сравнению с результатами медикаментозных и физиотерапевтических методов.
Вторым положительным качеством рефлексотерапии следует отметить ее безвредность на всех стадиях развития беременности как для женщины, так и для ее плода.
Наш опыт лечения большой группы пациенток с эндокринным бесплодием, ранними токсикозами и угрозой прерывания беременности, получавших рефлексотерапии-воздействие в моменты овуляции, оплодотворения яйцеклетки, имплантации и развития эмбриона в наиболее ранимый для него период, позволяет сделать вывод об отсутствии тератогенного влияния РТ.
Третья особенность рефлекторного лечения заключается в получении быстрого терапевтического эффекта, обусловленного скоростью рефлекса и возможностью наиболее ранней перестройки центральной вегетативной регуляции на восстановление физиологического уровня. Подобное теоретическое предположение подкрепляется клиническими фактами, указывающими на улучшение общего состояния больных, ослабление симптомов заболевания в процессе проведения лечебного сеанса.
Четвертая особенность РТ сводится к ее способности ослаблять и даже полностью ликвидировать аллергические осложнения при лечении медикаментами. Это свойство позволяет применить рефлекторное лечение в условиях непереносимости лекарственных средств. Кроме того, общее стимулирующее воздействие создает возможность при комбинированном лечении уменьшить дозировки медикаментозных препаратов до минимальных, находящихся в пределах половины и даже одной трети терапевтических доз.
Пятая особенность метода характеризуется его технической простотой и возможностью применения в амбулаторных условиях. Врач, владеющий навыками рефлекторной диагностики, определения топографии точек акупунктуры, постановки игл или других вариантов рефлекторного воздействия, может использовать его не только в плановой, но и в ургентной обстановке. Этот метод может оказаться очень полезным в целях реанимации и оказания первой помощи вне лечебных учреждений.
Шестой особенностью РТ является ее убедительная экономическая эффективность. Согласно расчетам 3. М. Полянской и М. М. Орешенкова (1983), экономическая эффективность РТ определяется частным от деления достигнутого эффекта на произведенные на лечение затраты. Особенно заметная результативность выявляется на фоне лечения болезней с временной утратой трудоспособности. Ущерб при этом включает потери непроизведенной промышленной продукции, расходы на оплату больничных листов и на содержание стационарных и амбулаторных больных. Общая сумма экономии может оказаться в пределах от нескольких десятков до сотен рублей на одну больную.
Совершенствование методов рефлексотерапии и их адаптация к условиям современной медицины включают ряд задач, из которых наиболее важными являются разработка методов рефлекторной диагностики, основанных на объективных физиологических закономерностях, разработка более результативных и стойких методов лечения болевого, эндокринных, иммунных и других синдромов. Важное значение приобретают вопросы рефлекторной профилактики.
Все эти проблемы имеют непосредственное отношение к акушерству и гинекологии, указывая на то, что рефлекторный метод лечения, имеющий большие традиции, нуждается в новых научных исследованиях в целях его теоретического обоснования и определения места в современной медицине.
За прошедший период становления и внедрения методов РТ в акушерско-гинекологической клинике Волгоградского медицинского института с 1978 г. по настоящее время проведено значительное количество наблюдений. Однако они не могут охватить все варианты возможной патологии половой системы у женщин. Поэтому мы сочли возможным поделиться в настоящей работе результатами тех наблюдений, которые оказались наиболее убедительными.
Скачать книгу
Скачать только этот материал
