Руководство написано крупным советским ученым и предназначено главным образом для молодых врачей, избравших акушерство своей специальностью. Студентам старших курсов медицинских институтов также рекомендуется пользоваться данным руководством, так как в нем подробно изложены вопросы по оперативному акушерству.
Хорошо иллюстрированное руководство поможет начинающим врачам и студентам лучше освоить акушерскую дисциплину.
На современном научном уровне приведены сведения о ведении нормальных и патологических родов, при этом автор особое внимание уделяет состоянию внутриутробного плода. При описании акушерских операций подробно изложены условия, показания, противопоказания, техника операций и др.
Автор, освеЩая вопросы травматизма матери и плода, указывает на необходимость бережного родоразрешения. В книге с достаточной полнотой описаны диагностика узкого таза, тазовое предле-жание и неправильное положение плода, ведение последового и раннего послеродового периодов. Изложены различные варианты биомеханизма родов и оказание акушерской помощи при различной патологии в родах.
Содержание
Предисловие………………. 3
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Родовой процесс……….. 5
Введение ……………….. 5
Компоненты родового акта………….. 5
Родовой канал …………….. 5
Костный таз……………… 5
Мягкие ткани малого таза (тазовое дно)………11
Плод как объект родов…………….13
Положение плода (акушерская терминология)……..16
Родовые изгоняющие силы…………..20
Родовой акт……………….26 —
Клиническое течение нормальных родов………..26
Период раскрытия…………….28
Период изгнания……………..30
Биомеханизм родов……………..31
Компоненты механизма родов………….32
Механизм периода раскрытия………….33
Механизм периода изгнания………….34
Диагностика родов…… 43
Ведение родов……………….57 ■»
Ведение периода раскрытия…………..57
Ведение периода изгнания…………..57
Защита промежности…………….58
Эпизиотомия и перинеотомия………….62
Варианты нормального биомеханизма родов при затылочных предлежаниях 64
Роды при затылке и спинке, обращенных кзади………64
Задний вид затылочного предлежания………..64
Переднеголовное предлежание………….66
Остальные варианты механизма родов при затылочных предлежаниях 69
Среднее и низкое, resp. глубокое, поперечное стояние головки (стреловидного шва)……………….69
Вставление головки в прямом размере таза в родах…….70
Высокое прямое стояние головки………..70
Асинклитизм (внеосевое вставление)………..72
Чрезмерный поворот плечиков………….73
Разгибательный (дефлексионный) тип механизма родов……74 *
Лицевые предлежания…………….74
Механизм родов………………75
Диагноз……………….76
Ведение родов …………….. 78
Варианты разгибательного типа механизма родов……..7g
Высокое Прямое вставление лица и низкое (глубокое) поперечное стояние его…………….78
Задний вид лицевого предлежания…………79
Лобное предлежание……………79
Тазовое предлежание…………….83»*
Классификация тазовых предлежаний………..83»
Диагностика тазовых предлежаний…………85
Прогноз………………..86
Течение родов при тазовых предлежаниях………, gg
Механизм родов при тазовых предлежаниях……….gg
Ведение родов………………gi
Поперечные и косые положения………….93
Диагностика……………….93
Течение родов ……………… 94
Ведение родов………………96
Последовый период (физиология и патология)………97
Физиология последового периода………….97
Отделение плаценты…………….97
Выделение последа…………….100
Ведение последового периода…………..101
Патология последового периода………….105
Кровотечения в последовом периоде………..107
Кровотечения до рождения последа………..108
Ручное отделение плаценты и выделение последа…..’. . 110
Кровотечения после рожд ния последа……….113
Узкий таз……………….125
Понятие об узком тазе…………….125
Классификация анатомически узких тазов……….127
Клинические формы анатомически узкого таза……..128
Плоский таз……………..128
Равномернообщесуженныи таз…….N……131
Обще уженный плоский таз………….132
Поперечносуженный таз…………..132
Остеомалятический таз…………..133
Диагностика аи томически узкого таза……….134
Клинически узкий таз…………….137
Диагностика клинически узкого таза………..137
Механизм родов при плоском тазе………..138
Механизм родов при общесуженном плоском (рахитическом) тазе . . . 140
Механизм родов при равномернообщесуженном тазе…….140
Течение родов при клинически узком тазе……. 143
Прогноз……………….144
Ведение родов………………145
Терапия родов……. 150
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
А» ушерски операции и акушерские пособия . 152
Общие приготовления к акушерской операции………152
Подготовка наружных половых органов женщины перед акушерской операцией ………………..153
Укладывание больной и другие приготовления перед операцией . . . 153
Общая анестезия при оперативных акушерских вмешательствах . . . 156
Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении……. 159
Общая анестезия при наложении акушерских щипцов и малых оперативных вмешательствах……………..160
Акушерский поворот……….. 161
Наружный поворот плода……………163
Наружный поворот на головку………….163
Профилактический наружный поворот плода на головку при поперечных положениях . . 165
Наружный профилактический поворот на головку при тазовых предлежаниях (методика Архангельского)…………..165
Наружный поворот из поперечного положения на тазовый конец . . . . 168
нутреншш поворот плода…………..169
Классический, resp. типичны”, внутренний поворот ……169
Показания к внутреннему, resp. классическому, повороту плода на ножку 170
Условия для производства внутреннего поворота па ножку …. 17!
Противопоказания к повороту…………172
Подготовка к операции…………..173
Техника операции…………….173
Ход операции классического (внутреннего) поворота плода на ножку при целом плодном пузыре…………..175
Ход операции классического (внутреннего) поворота плода на ножку при отошедших водах……………180
Трудности и неудачи при повороте на ножку……..180
Внутренний комбинированный поворот при неполном раскрытии зева матки (ранний поворот — поворот по Брекстон — Гиксу)……. 184
Показания к раннему повороту…………184
Условия, необходимые для раннего поворота……..185
Техника операции раннего поворота…… … 186
Прогноз при повороте…….. . … 186
Акушерские п себия и вмеша ельства при тазовых предлежаниях . . . 189
Общие сведения………………189
Показания к извлечению плода за тазовый конец…….190
Условия для операции…….. * . 191
Приготовления к операции…………..192
Ручное пособие при тазовых предлежаниях……….193
Техника ручного пособия…………..193
Техника ручного пособия при тазовых предлежаниях по Цовьянову при чисто ягодичных предлежаниях
Извлечение плода при тазовых предлежаниях………
Извлечение плода при неполном ножном предлежаний……
Извлечение плода при полном ножном предлежаний…….
Извлечение плода при ягодичном предлежаний……..
Извлечение плода при смешанном (полном) ягодичном предл жанни
Извлечение плода при чисто ягодичном (неполном) предлежаний
Трудности при извлечении плода за тазовый конец……
Трудности при освобождении ручек ……
Трудности при освобождении головки……….
Извлечение плода при тазовом предлежаний в заднем виде…..
Повреждения при операции извлечения плода за тазовый конец
Акушерские щипцы……………..
Общие указания……….. . .
Наиболее употребительные модели щипцов……’ .
Условия для наложения щипцов………….
Показания к наложению щипцов………….
Операция наложения акушерских щипцов……….
Подготовка к операции……………
Типичные и атипичные щипцы………….
Общие принципы ааложения щипцов………..
Технические приемы наложения акушерских щипцов (общие правила)
Введение ложек щипцов…………..
Замыкание щипцов……………
Пробная тракция …………….
Извлечение головки щипцами (собственно тракцип) ……
Снятие щипцо……………..
Наложение щипцов по Цовьянову…………
Наложение щипцов при различных предлежаниях головки…..
Щипцы при затылочных предлежаниях (сгибательный тип механизма)
Типичные (выходные) щипцы при затылочном предлежаний ….
Атипичные (полостные) щипцы при затылочных предлежаниях
Щипцы при родах с неправильной ротацией головки…..
Щипцы при лицевых предлежаниях………..
Щипцы при лобном предлежаний …….
Высокие щипцы……………..
Специальные модели щипцов для извлечения высоко стоящей головки
Прямые щипцы Лазаревича и их модификации . . . , .
За руднения и осложнения при операции наложения акушерских щипцов
Затруднения при наложении щипцов………..
Затруднения при извлечении головки
Повреждения родовых путей матери………..
Повреждения плода…………….
Применение вакуум-аппарата в акушерстве……….
Операция наложения вакуум-аппарата………..
Плодоразрушающие операции…………..
Краниотомия . . …………….
Условия! для краниотомии…………..
Показанйя к краниотомии…………..
Техника операции ……………
Перфорация предлежащей головки………..
Эксцеребрация……………..
Краниоклазия (извлечение плода с перфорированной головкой)
Перфорация последующей голоеки………..
Осложнения и трудности при краниотомии………
Прогноз……………….
Эмбриотомия………………
Декапитация плода…………….
Трудности при эмбриотомии…………..
Прогноз………………
Акушерская помощь при пр ежании и выпадении пуповины или конечностей плода ……………….
Предлежание и выпадение пуповины………..
Предлежание и выпадение конечностей плода………
Кесарево сечение…………….^
Абдоминальное кесарево сечение………….
i казания к абдоминальному кесареву сечению………
Условия для кесарева сечения . ………….
Техника кесарева сечения……………
Анатомические сведения……………
Подготовка к операции……………
Классическое кесарево сечение
Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки (ретровези-
кальное, истмическое)……………343
Частота кесарева сечения…………. 349
Осложнения при абдоминальном кесаревом сечении….., . 349
Ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения……350
Кесарево сечение на мертвой или на умирающей…….351
Влагалищное кесарево сечение . . . ч……….352
Подготовка к операции……………352
Техника операции…………….352
Осложнения при операции…………..358
Симфизиотомия, пуботомия, или гебостеотомия………359
Искусственное расширение шейки матки……….360
Показания к операции…………….360
Способы расширения шейки матки…………361
Бескровные (тупые) способы расширения……….361
Кровавое расширение шейки матки ■………..365
Акушерские пособия, относящиеся к плодному пузырю……367
Общие указания……………..367
Способы защиты плодного пузыря от несвоевременного разрыва …. 367
Кольпейриз………………369
Искусственный разрыв плодного пузыря………..369
Трансабдоминальный амниоцентез……… 371
Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности…..372
Самопроизвольный выкидыш…………..372
Угрожающий и начавшийся аборт…………372
Терапия угрожающего и начинающегося аборта…….372
Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности . . . 373
Осложнения……………..373
Методы активной терапии начавшегося осложненного аборта …. 374
Незаконченный аборт……………378
Закончившийся аборт…………….378
Искусственный выкидыш или аборт…………379
Малое кесарево сечение…………..381
Заоболочечное и внутриоболочечное введение стерильных растворов 381
Искусственные преждевременные роды………..383
Искусственные роды при переношенной беременности…….384
Акушерские операции и оперативные пособия при родовом травматизме . . 386
Разрывы и повреждения наружных половых органов…….386
Разрывы промежности………….. . 386
Терапия разрывов промежности………. . 389
Зашивание разрывов I и II степени………..389
Зашивание разрыва III степени…………391
Поранения и повреждения влагалища………..391
Гематомы вульвы и влагалища………… . 392
Разрыв шейки матки…………….393
Разрывы матки………………394
Этиология и патогенез разрывов матки……….395
Симптоматология угрожающего разрыва……….398
Симптоматология совершившегося разрыва………400
Терапия угрожающего разрыва………….400
Терапия совершившегося разрыва……*…..401
Техника операции…………….402
Техника зашивания разрыва матки………..403
Техника надвлагалищной ампутации матки……..404
Техника экстирпации матки………….405
Профилактика разрывов матки………….407
Предметный указатель
ПРЕДИСЛОВИЕ
Переиздаваемая книга по оперативному акушерству написана для молодых врачей, но она может быть рекомендована и студентам старших курсов медицинских институтов.
Ее целевая установка — обучить начинающего врача-акушера оперативному акушерству. В связи с такой установкой и исходя из твердого убеждения, что врач только тогда имеет право приступить к выполнению акушерских операций, когда он хорошо изучил и сознательно усвоил биомеханизм нормальных родов с его вариантами и механизм родов при узком тазе.
Изложению акушерских операций в книге предпосылается описание клиники родового процесса и основных данных о механизме родов. Той же целевой установкой объясняются оправдываемые с методической стороны повторения и отступления, которые имеют место в тексте.
В данном руководстве содержатся самые необходимые сведения, правила и установки по оперативному акушерству.
В свои 94 года я принял предложение переиздать «Оперативное акушерство» только потому, что хотел быть с вами рядом, когда вы будете делать первые шаги в практическом акушерстве, а кроме того, и напомнить, что труд приносит радость на всех этапах жизни, способствуя и творческому долголетию.
Вероятно, некоторые из вас изберут акушерство своей специальностью, но, независимо от ваших наклонностей, помните, что ни один из вас не станет настоящим специалистом в своей области и деятельности, если не будет жить проблемами роста нашей науки. Ваши горизонты теперь стали более широкими и более обещающими, особенно в наш век — век биологии, точных наук и все нарастающего научно-технического прогресса. Чем больше вы будете узнавать нового, тем больше вопросов и проблем будет вставать перед вами. В этом заключается большое счастье, и не только для исследователя, наделенного неукротимой любознательностью и чувством нового, но и для общества в целом.
Важно, чтобы ваша любовь к своей специальности сочеталась с упорным трудом, смелостью мысли и широтой ваших взглядов.
Как минимум мне бы хотелось достичь одного: вселить в вас уверенность, что специальность, которую вы избрали, — это живое, непрерывно развивающееся, требующее к себе любви «существо», и быть причастным к его судьбе — это большое счастье.
Скачать книгу
Скачать только этот материал
