Остеохондроз позвоночника

Что такое остеохондроз позвоночника?

Если вам по-старинке терапевт поставил диагноз «остеохондроз позвоночника», то знайте, что это не окончательный диагноз как таковой. Это всего лишь указывает на то, что с позвоночником есть проблемы, к примеру как бы говорилось о каких-либо проблемах в организме при наличии температуры или тех же бо­лей в животе. За этими проблемами скрываются на­стоящие диагнозы, разнообразие которых, в том же позвоночнике, может занять не одну страницу только для их перечисления. Каждый из них требует индивидуального подхода и лечения.

Что же такое остеохондроз позвоночника?

Греческое слово osteon означает «кость», chodros — хрящ. Медицинское окончание «оз» (лат. osis) — за­болевание.

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс, ко­торый, как правило, начинается в межпоз­вонковом диске с постепенным (поэтапным) вовлечением в него элементов и структур, как данного позвоночно-двигательного сегмента, так и всего позвоночника в целом.

По мере развития деструкции этот процесс может избирательно охваты­вать не только позвоночные сегменты, но и в целом тот или иной отдел позвоночника, вызывая определённые неврологические синдромы. А это, в свою очередь, мо­жет спровоцировать развитие других заболеваний, что в конечном счёте, приведёт к ухудшению состояния организма в целом.

Для полной ясности сути вопроса дополню сле­дующими сведениями. Латинское слово «degenerare» означает «вырождаться», «переставать развиваться», «исчезать». Медицинский термин «дегенерация» ис­пользуют для обозначения ослабления и утраты специ­альных функций клетками ткани или органом. Слово «дистрофия» греческого происхождения, образовано от приставки дис- (лат. dis-, греч. dys- соответственно раз-, не-), означающей нарушение, утрату, отсутствие того, что названо производящей основой; а также греч. trophe — питание.

То есть, дистрофия — это наруше­ние питания тканей и внутренних органов, организма в целом, ведущее к истощению.

Латинское слово destructio означает «разрушение». В патоморфологии под этим термином подразумевается разрушение тка­невых, клеточных и субклеточных структур.

Знать о том, какие дистрофические изменения про­исходят в позвоночнике, желательно каждому чело­веку, небезразличному к своему здоровью и здоровью своих близких. По крайней мере, на это есть две серь­ёзные причины.

  1. Во-первых, цивилизация, в которой нам выпала честь жить, хоть и облегчила в некотором смысле труд людей, однако спровоцировала малопод­вижный, в основном сидячий образ жизни общества, что, естественно, вызвало значительный рост числа людей с заболеваниями позвоночника. Более того, если раньше эти заболевания в большинстве своём наблюдались у людей пожилого возраста, то теперь они стали массово проявляться у трудоспособной ча­сти населения, а также, что особенно печально, у де­тей и подростков.
  2. Во-вторых, к огромному сожалению, нынешнее общество является обществом потреби­тельским, где здоровье человека, а порой и жизнь, пре­вращают в одноразовый, штучный товар: за что купил, за то и продал. И пока в обществе не изменится сам человек в лучшую сторону и соответственно не из­менятся подобные идеологические установки, знания о процессах, которые происходят в собственном орга­низме или могут произойти в ближайшем будущем, никому не помешают.

Здоровье у человека — одно, и оно порой предопределяет судьбу. А вот куп­цов, нахваливающих свой товар для здоровья, весьма много. На этом шумном базаре зазывал отличить качественный товар от подделки возможно лишь тогда, когда человек вооружён знаниями или обладает опре­делённым опытом.

Остеохондроз. Начало развития

Дегенеративно-дистрофический процесс в диске, как и всякое коварное заболевание, начинается прак­тически незаметно для человека. Одной из главных причин его возникновения является нарушение пи­тания межпозвонкового диска. Если это проис­ходит систематически, то любые перегрузки, даже локального характера (лат. localis — местный), могут спровоцировать микротравматизацию диска.

В каком именно позвоночном сегменте это может произойти и в результате каких взаимовлияющих процессов, за­висит от многих факторов, например от особенностей индивидуального строения опорно-двигательного ап­парата, аномалий строения позвоночника или нали­чия различных болезней, способствующих быстрому прогрессированию дистрофии (болезни центральной и периферической нервной системы, ожирения, нару­шения эндокринной системы и т. д.).

Не последнюю роль здесь играют особенности трудовой деятельно­сти, поднятие тяжестей, травмы позвоночника, дли­тельное нахождение человека в вынужденной рабочей позе.

Последнее хотелось бы выделить отдельной гра­фой. Если особенности индивидуального строения опорно-двигательного аппарата человек имеет, так сказать, «постфактум» (от лат. post factum — после сделанного), то есть «что досталось в наследство и на том спасибо», то образ жизни зависит исключительно от его воли. Ведь в каких бы условиях ни находился человек, всегда можно распределить время, силы и на­грузки так, чтобы не навредить здоровью. Для этого надо просто знать свой организм, хотя бы в общем по­нимать, какие процессы в нём происходят и как можно улучшить состояние работоспособности организма, помогая ему, а не разрушая его своей ленью и безраз­личием к его проблемам. Ведь объём всех ваших текущих работ рано или поздно, но будет завер­шён, а вот потраченного на них здоровья никто не вернёт. Не надо этот вопрос откладывать «до пен­сии». К этому времени, как правило, уже появляется целый букет заболеваний вследствие нерациональной нагрузки на позвоночник в течение длительного вре­мени. Однако о здоровом образе жизни мы поговорим чуть позже.

Итак, приблизимся к пониманию истоков разви­тия остеохондроза, которые на сегодняшний день ак­тивно изучаются на уровне молекулярной биохимии организма с помощью методов «молекулярных» наук (химии, физической химии, молекулярной физики). Несмотря на то что за последние 15 лет в биохимии произошли существенные изменения, мир живой ма­терии по-прежнему хранит в себе много загадок и не перестаёт удивлять исследователей согласованным взаимодействием, взаимовлиянием, саморегулирова­нием и координацией сложных молекулярных процессов.

Межпозвонковый диск, как вы уже смогли убе­диться из вышеизложенных глав, представляет собой уникальную систему, которая многогранна по своей сложности и внутренней организации жизни. Когда в нём происходит сбой в работе, то в конечном итоге развитие данного патологического процесса неумолимо приведёт к серьёзным последствиям для организма.

При нарушении питания межпозвонкового диска ранние изменения в нём связаны с биохимическими сдвигами. Снижается концентрация полисахаридов (полисахариды — общее название класса сложных высокомолекулярных углеводов; их молекулы состоят из множества (сотен, тысяч) мономеров — моносаха­ридов; они принимают участие в иммунных процессах, являются одними из основных источников энергии, образующейся при обменных процессах). В началь­ных стадиях дегенерации диска происходит бурное разрастание клеток хондроцитов (их число увеличи­вается в 4,5-5,5 раза, в основном за счёт формирова­ния необычно крупных, гигантских изогенных групп).

Хондроциты — это типичные клетки фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвонкового диска, которые синтезируют значительно большее, чем дру­гие клеточные элементы, количество гликозаминогликанов и уникальный II тип коллагена соединительной ткани (единственный тип коллагенового белка в пульпозном ядре).

Хочу обратить ваше внимание на то, что в пульпозном ядре помимо воды и коллагенового белка находятся также протеогликаны (в составе протеогликановых комплексов пульпозного вещества имеются гликозаминогликаны: хондроитинсульфаты и, в меньшей пропорции, кератансульфат). При дегенерации диска качественный состав гликозаминогликанов меняется. А именно увеличивается синтез кератансульфата при одновременном снижении продукции хондроитинсульфатов. Кроме того, уменьшаются сами размеры гликозаминогликановых молекул, падает их гидрофильность. Изменяется состав межклеточного матрикса, из-за чего меняются свойства и прочность диска. Начинает происходить дегидратация пульпозного вещества с последующей деструкцией ткани в центре диска (дегидратация — отщепление воды от химических со­единений). Регрессивно (от лат. regressus — обратное движение) изменяются гелеобразные свойства пульпозного вещества.

Сейчас читают:  Д-р Майкл Грегер: Питание, болезни и безграмотность врачей

Напомню, что в здоровом пульпозном ядре нахо­дится желатинообразый гель, который содержит до 83-85% воды. От количества воды зависит давле­ние в пульпозном ядре (силы компрессии повышают в нём внутреннее давление, а вода, будучи несжи­маемой, оказывает сопротивление компрессии, таким образом, поддерживается амортизирующая функция пульпозного ядра). Пульпозное ядро является функ­циональным центром межпозвонкового диска и позвоночно-двигательного сегмента. Ему при­ходится «гасить» до 80% нагрузки на данный сегмент. Когда в нём происходят изменения с биохимическими сдвигами при сохранении тех же нагрузок, то есть другими словами «конфликт» при нарушениях взаимо­действия между свойствами ткани и её механическом использовании, начинают развиваться патологические изменения. Меняется давление в диске, появляются трещины внутри его фиброзного кольца. А трещины в деградирующем межпозвонковом диске — это уже предвестники грыжеобразования. В этом случае даже в условиях нормальных повседневных нагрузок и ак­тивности человека данный межпозвонковый диск становится уязвимым для прогрессирования патоло­гических изменений.

До тех пор пока пульпозное ядро диска в состоянии привлекать и удерживать воду, он «здоров». В основе питания межпозвонкового диска лежит пассивная диф­фузия и осмос веществ через гиалиновые пластинки смежных позвонков. Дело в том, что в межпозвонковых дисках нет сосудов и обмен жидкости (с питательными веществами) происходит за счёт свободного тока (пас­сивная диффузия) и осмоса (принцип насоса по типу кузнечных мехов), благодаря чередованию нагрузки и разгрузки, действующих на диск во время ходьбы. К примеру, если человек много сидит и мало ходит, то клетки его межпозвонковых дисков испытывают гипернагрузки (при этом почти не получают питания) и, как факт, утрачивают способность удерживать жид­кость, начинают истощаться, болеть и умирать. Вот это и есть начало развития остеохондроза.

Только человек не замечает этот процесс на ран­ней стадии развития. И даже когда этот процесс развивается и у человека при нагрузках возникают быстропроходящие боли и дискомфорт в области по­звоночника, на это, как правило, он не обращает вни­мания, поскольку это не мешает ему жить и работать. Межпозвонковый диск начинает «усыхать», уплотня­ется, снижается его высота. Это, в свою очередь, приво­дит к сближению тел смежных позвонков. В результате такого сближения тела позвонков при движениях по­звоночника начинают смещаться один относительно другого в горизонтальной плоскости. Эти боковые движения нарушают синхронность работы диска и ис­тинных суставов позвоночника. В последних быстро развиваются дистрофические изменения, извращаю­щие работу этих суставов. И, наконец, нарушается амортизационная деятельность межпозвонкового диска, что приводит к нарушению биомеханики позво­ночника в целом и развитию различных заболеваний позвоночника в частности. Вот тогда человеку уже не­вмоготу, проявляется явная, постоянная, нестерпимая боль, которая и заставляет человека ринуться, сломя голову, на поиски разнообразных средств спасения от боли и верить всем подряд рекламам, которые про­пагандируют средства избавления от боли.

Приблизительно так, как показано на серии сним­ков МРТ №7, развивается дегенеративно­дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, а проще говоря, остеохондроз.

МРТ №7. На снимках наблюдаются этапы развития дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках
МРТ №7. На снимках наблюдаются этапы развития дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках

Любопытно упомянуть здесь о том, насколько схожи микро- и макропроцессы некоторых объектов по своим физическим, химическим законам, благодаря которым происходит рождение, жизнь и разрушение материи. Опять-таки, возвращаясь к теме о галактиках, будет занимательно ознакомиться с так называемой схемой «камертона Хаббла», предложенной американским астрономом Эдвином Хабблом ещё в начале XX столе­тия. На этой схеме изображено его представление о по­следовательной эволюции известных на тот момент галактик, согласно предложенной им классификации. Конечно, на сегодняшний день существуют уже более подробные классификации, но для общего понимания сути процесса подойдёт и эта упрощённая модель.

Согласно представлениям Хаббла, у истоков галактик находилась звёздная система в виде шара (Е0). В про­цессе эволюции шар постепенно вытягивался и упло­щался (галактики круглой и элипсоидальной формы). Так появилась линзовидная галактика (S0). Однако по­сле этого пути эвалюции разошлись. Часть галактик об­разовали ряд нормальных спиральных галактик (Sa, Sb, Sc и т. д.), где рукава спирали начинаются сразу от ядра. Другая часть — ряд галактик с яркой перемычкой (пере­сечённые галактики), где рукава спиралей раскручива­ются от её концов (SBa, SBb, SBc и т. д.). А некоторые превратились в неправильные галактики, имеющие ха­отичную форму (Irr).

Эволюция галактик (о сходстве микро- и макропроцессов)
Эволюция галактик (о сходстве микро- и макропроцессов)
«Камертон Хаббла». Показана форма проекции на плоскость наблюдения
«Камертон Хаббла». Показана форма проекции на плоскость наблюдения

На сегодняшний день астрономы установили, что 60% всех известных им галактик — эллиптические, 30% — спиральные и 10% — непра­вильные. Кстати, наша Галактика, в которой находится Солнечная система, названа учёными «Млечный Путь» (греч. galaktikos — млечный; gala — молоко). Она яв­ляется спиральной галактикой с перемычкой типа SBbc по классификации Хаббла. Так вот, сравнивая «камертон Хаббла, эволюцию галактик  с выше­приведённой серией снимков МРТ №7, демонстрирую­щих этапы развития дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках, вы можете увидеть некоторую визуальную схожесть. Одним словом, как говорится, внешняя форма есть лишь отражение внутреннего содержания. Однако вернёмся к нашей теме и рассмотрим некоторые наиболее распространённые проявления остеохондроза.

Остеохондроз. Сегментарная нестабильность

Передвижение, точнее совокупность согласованных движений, посредством которых человек или животное активно перемещается в пространстве, по-научному называется локомоция (от лат. locus — место, motio — движение). В основе локомоции наземных позвоноч­ных, к которым относится человек, лежит хождение. Ходьба — это своего рода череда остановок падения или так называемое «управляемое падение». О ней мы будем говорить ещё не раз. Однако сейчас я хочу обратить ваше внимание на то, что ходьба является исходным способом локомоции человека. Для лю­бых подобных движений (локомоций) необходимо че­редование покоя и скольжения, минимальный уровень трения, напряжение мышц, сокращение миофибрилл и так далее. То есть, необходим своеобразный биоме­ханический баланс в виде так называемого неустой­чивого динамического равновесия. И позвоночник со своими сегментами здесь играет немаловажную роль, поскольку является сложной кинематической системой, которая, собственно говоря, и обеспечивает осуществление локомоторных реакций. Так вот, когда между сегментами позвоночника происходит наруше­ние подобного равновесия, начинает развиваться сег­ментарная нестабильность.

Сегментарная нестабильность — это следующая стадия развития остеохондроза. Чрезмерная патоло­гическая подвижность в сегментах позвоночника, как правило, начинает развиваться вследствие прогресси­рования дегенерации межпозвонкового диска в про­цессе нарушения тургора пульпозного ядра. И уже любая чрезмерная нагрузка или чрезмерное движе­ние делают данный сегмент позвоночника (особенно межпозвонковый диск) уязвимым для дополнительной травматизации. На этой стадии развития остеохондроза, при биомеханических нагрузках на дегенериру­ющий межпозвонковый диск, в зонах неоднородности ткани возникают локальные перенапряжения. Весьма уместно было бы здесь сопоставить этот процесс с ло­кальным тектоническим напряжением коры земного шара, в качестве более наглядного и понятного при­мера из макромира.

Как известно, источниками напряжений в земной коре могут быть факторы, связанные как с эндоген­ными процессами, то есть внутренними, происходя­щими в мантии Земли, земной коре, так и экзогенными процессами. К последним относится воздействие раз­нообразных факторов: начиная от покровных оледене­ний, контрастного рельефа и заканчивая космическими источниками воздействия, к примеру ротационными силами Земли, приливным воздействием Луны, ак­тивностью Солнца и так далее. На межпозвонковые диски, как мы уже выяснили, также влияют внешние и внутренние факторы, начиная от биохимических из­менений в пульпозном ядре и заканчивая внешними нагрузками, связанными как с деятельностью чело­века, так и с воздействием полей Земли, приливных сил Луны и так далее. Хотя эти воздействия и исчис­ляются в микродозах, тем не менее при их сочетании и продолжительности воздействия они могут вызывать локальные перенапряжения в зонах неоднородности ткани травмированных дисков.

Сейчас читают:  Кокосовое масло для улучшения здоровья волос

И опять-таки мы возвращаемся к физике, к вопросу о пределе прочности. Как происходят землетрясения на нашей планете? Когда в глубинах Земли упругие напряжения, постоянно накапливаясь, достигают предела прочности горных пород, то в этих породах, в конце концов, происходит разрыв. Один вид энер­гии переходит в другой. Напряжение вследствие этого снимается, а сама энергия распространяется в виде упругих волн во все стороны от разрыва. Именно эта энергия, когда она достигает поверхности Земли, ощу­щается в процессе подземных толчков или колебаний почвы. При соответствующей её силе могут образо­ваться трещины, разломы, разрушение строений.

В дегенерирующем межпозвонковом диске про­исходят похожие физические процессы, только на микроуровне. Здесь зонами локального перенапря­жения становятся участки некроза (от греч. nekros — мёртвый; патологический процесс, выражающийся в местной гибели клеток, ткани или органа в живом организме). Разрядка происходит при резкой перегрузке диска. К примеру, человек долгое время сидел (межпозвонковые диски испытывали значительную нагрузку), а потом резко встал и пошёл (в этот мо­мент компрессионная нагрузка на межпозвонковые диски резко снижается). Здоровые диски, благодаря полноценному выполнению своих функций, без вреда для себя переносят этот резкий переход. А вот деге­нерирующий диск реагирует на него «с опозданием». Более того, если в нём на тот момент имелись локаль­ные перенапряжения в зонах неоднородности ткани, то такой «рывок» может послужить как говорится «по­следней каплей» для своеобразного «микроземлетрясе­ния» в данном травмированном диске. То есть, по сути он служит толчком к перераспределению энергии и эта освобождаемая энергия не просто увеличивает тре­щины некроза, но и повреждает близлежащую возле данного очага здоровую ткань, увеличивая тем самым площадь зоны распада ткани диска.

Дезинтеграция патологически изменённого пульпоз­ного ядра неминуемо изменяет его объём. При этом за­кономерно усиливается компрессия фиброзного кольца и в той или иной степени нарушается расположение структур сегмента позвоночника. Активация процес­сов микрорубцевания после периодов интенсивной деструкции и постепенное накопление в тканях меж­позвонкового диска склеротических изменений (кстати, склерозом называют замену паренхимы органов плот­ной соединительной тканью) приводит к нарушению подвижности, а также нарушению распределения нагрузок в дугоотросчатых суставах. Это в свою оче­редь вызывает прогрессирующие нарушения трофики межпозвонкового диска и со временем завершается коллагенизацией ткани — «хрящевой метаплазией» с замещением зоны пульпозного ядра волокнистым хрящом.

Метаплазия (от греч. metaplasis — преоб­разование) — это превращение одной разновидности ткани в другую, отличную от первой морфологически и функционально при сохранении её основной видовой принадлежности.

На снимке МРТ №8 в центре диска хорошо просматривается тёмный участок замещения зоны пульпозного ядра волокнистым хрящом («хрящевой метаплазии»)
На снимке МРТ №8 в центре диска хорошо просматривается тёмный участок замещения зоны пульпозного ядра волокнистым хрящом («хрящевой метаплазии»)

При таких патологических процессах фиброзное кольцо растрескивается более интенсивно именно в зо­нах «хрящевой метаплазии», что в дальнейшем приво­дит к развитию протрузий или грыж межпозвонковых дисков. Вторичность поражения фиброзного кольца подтверждается тем, что трещины распределяются на кольцо изнутри межпозвонкового диска и степень их распространения пропорциональна выраженности деструкции пульпозного ядра. При сегментарной не­стабильности происходят движения в виде чрезмер­ного сгибания и разгибания, а также несвойственные скольжения позвонков кпереди или кзади. При функ­циональной рентгенографии это определяется как смещение тела вышележащего позвонка при сгибании несколько кпереди (рентгенограмма №2), а при разгибании — кзади (рентгенограмма №3), или изменение равномерной дуги (лордоза) с локальным выпрямле­нием (или усугублением).

Остеохондроз. Рентгенограмма
Остеохондроз. Рентгенограмма

Сегментарная нестабильность клинически может проявляться периодическим болевым синдромом при неловком повороте туловища, чрезмерном его сгиба­нии, разгибании или длительном статическом положе­нии, при подъёме, после длительного нахождения тела в положении сидя (так называемые «стартовые боли», когда тяжелее всего даются первые шаги).

Но хочу обратить ваше внимание на то, что болевой синдром как раз является уникальным «охранным», защитным механизмом организма, во избежание той тотальной перегрузки поражённого диска, о которой мы гово­рили выше, а также катастрофических «микроземле­трясений» в данном сегменте.

В этом случае организм оперативно реагирует на болевую реакцию мышечным спазмом или, как часто говорят мануальные терапевты, «мышечным блоком», за счёт дефанса (напряжения) коротких мышц позвоночника. В свою очередь это иммобилизирует (от лат. immobilis — неподвижный) на какое-то время поражённый сегмент или сегменты позвоночника для того, чтобы дать им возможность плавно переключиться с одного состояния работы на другое, тем самым защитить от дополнительной травматизации. Ведь в отличие от здоровых дисков дегенерирующие диски включаются в работу не так быстро, вследствие частичной утраты своих функцио­нальных возможностей.

Как говорится, природа до последнего борется за по­ражённый сегмент, пытаясь всеми способами сдержать дальнейшее развитие нестабильности и прогрессиро­вание дегенерации диска. А если ей в этот период ещё и помочь, к примеру заняться плаванием (без нагрузок — пляжный вариант), ходьбой пешком до десяти километров в день (лечебный террен­кур — имеется в виду метод лечения дозированной во времени и расстоянии ходьбой, а не тренажёр­дорожка для ходьбы) и т. д., то подобные мышеч­ные спазмы вскоре пройдут и процесс быстрого развития дегенерации диска значительно затор­мозится. В общем, жизнь в гармонии и взаимопони­мании со своим организмом никому не помешает, тем более, что на кону стоит ваше здоровье, а следова­тельно, ваша повседневная бытовая деятельность, ра­бота, взаимоотношения с окружающими.

К сожалению, многие «специалисты» в области вертебрологии расценивают данную ситуацию как «па­тологию, при которой мышечный блок обязательно необходимо разблокировать». Не вникая в суть проис­ходящих в организме процессов, они необоснованно применяют для «лечения» пациента мануальную те­рапию, различные методы вытяжения (растяжения) позвоночника, рекомендуют больному заниматься фит­несом, бегом и другими интенсивными физическими нагрузками. Однако всё это не только не останавливает развитие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте, но и способствует более быстрому (реактив­ному) дальнейшему прогрессированию дегенерации межпозвонкового диска.

Если бы о данном отрица­тельном эффекте не было известно в научном мире, это было бы ещё полбеды. Так ведь дегенеративные поражения позвоночно-двигательных сегментов, как и позвоночника в целом, изучаются уже почти столе­тие. Сорок лет назад (в 1970!) об этой проблеме писал ещё заведующий кафедрой ортопедии и травматоло­гии Новосибирского государственного медицинского института Я. Л. Цивьян:

«Если назначить при сегмен­тарной нестабильности тракционные методы лечения, мануальную терапию, интенсивные занятия спортом, то данные методы будут только способствовать «рас­шатыванию» позвоночного сегмента, стимулируя прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковом диске, и не принесут боль­ному пользу, а скорее вред».

Источник: Данилов И. М. «Остеохондроз для профессионального пациента». – К.: 2012. – 416 с.: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7

Остеохондроз позвоночника
0 0 голосов
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Встроенные отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Будем рады вашим мыслям, прокомментируйте.x
Share via
Copy link