Грыжа межпозвонкового диска

Несмотря на то что в этимологическом словаре Макса Фасмера даётся обзорное народное обобщение грыжи, а именно, цитирую, «собственно грыжа, hernia» (лат. hernia — грыжа), «боль, ломота», «рана, нарыв», грыжа межпозвонкового диска является весьма непро­стым заболеванием. Относиться к ней легкомысленно не стоит. Хотя последнее и не получится, поскольку, как правило, интенсивность болевого синдрома при межпозвонковых грыжах настолько выражена, что невольно заставляет человека искать от неё средства спасения. Однако, чтобы сгоряча и от безысходности не натворить ещё большей беды, необходимо обла­дать хотя бы минимальным запасом знаний по этому вопросу.

Итак, грыжа межпозвонкового диска — это патоло­гическое состояние, при котором происходит прорыв (экструзия, лат. extrudo — выталкивать; пролапс, лат. prolapsus — выпадение) фрагментов дегенерированного пульпозного ядра за границы фиброзного кольца.

Грыжи межпозвонкового диска бывают разными. Они могут быть несеквестрированными и секвестрирован­ными. Секвестрированные грыжи межпозвонкового диска могут быть мигрирующими и немигрирующими. То есть, грыжевое выпячивание может быть частичным, с сохранением связи с межпозвонковым диском, и пол­ным, с перерывом этой связи и развитием свободного секвестра (секвестры, от лат. sequestro — ставлю вне, отделяю).

Грыжи межпозвонкового диска могут возник­нуть остро, после значительной нагрузки с разрывом фи­брозного кольца и выходом большей части содержимого диска, и постепенно с выходом за пределы фиброзного кольца небольшими порциями подвергшейся дегенера­тивным изменениям ткани студенистого ядра.

Кроме того, в аксиальной (лат. axialis — осевой) плоскости (то есть в горизонтальном разрезе) грыжи межпозвонковых дисков разделяют на вентральные, медианные, парамедианные, медиолатеральные, фора­минальные и экстрафораминальные.

В связи с биомеханическими особенностями позво­ночника основная нагрузка падает на задние струк­туры диска. Ведь спереди (или точнее будет сказать в вентральном направлении, т. е. обращённом к брюш­ной поверхности) фиброзное кольцо довольно прочно, да к тому же покрыто мощной передней продольной связкой. А вот сзади (в дорсальном направлении; от лат. dorsum — спина) задняя продольная связка и фиброзное кольцо менее прочны, особенно в заднебо­ковых отделах. Именно по этим причинам чаще всего протрузия или грыжа межпозвонкового диска возни­кает в заднебоковых отделах диска.

Классификацию межпозвонковых грыж в сагиттальной плоскости мы рассмотрим ниже. А сейчас предоставляю вашему вниманию несколько наглядных примеров межпозвонковых грыж и их локализацию в аксиальной плоскости (из истории болезней пациентов).

Вентральная локализация грыжи межпозвонкового диска как правило клинически ничем характерным не проявляется и определяется случайно (при обследованиях, связанных с другими заболеваниями позвоночника). Однако она не менее опасна, чем дорсальная грыжа межпозвонкового диска, особенно из-за близкого расположения аорты. Дело в том, что по анатомическому расположению брюшная часть аорты начинается на уровне XII грудного позвонка и, проходя по передней поверхности тел поясничных позвонков (немного левее срединной линии), продолжается практически до уровня середины тела IV поясничного позвонка.

При вентральной грыже межпозвонкового диска значительных размеров в верхних сегментах поясничного отдела позвоночника могут возникать «конфликты» грыжи с аортой и соответственно спаечные процессы с вовлечением в них последней, что в свою очередь может привести к нарушению кровообращения в области малого таза и нижних конечностей.

В сагиттальной плоскости (вертикальный срез) грыжи межпозвонковых дисков разделяют на вентральные, дорсальные, краниальные и каудальные.

Замечу, что если грыжа межпозвонкового диска имеет достаточно большой размер и локализована в шейном отделе, то она способна вызвать не только соматические нарушения, но и даже психические рас­стройства. Причина кроется в сдавлении дурального мешка грыжей межпозвонкового диска (дуральный мешок — это герметичный соединительнотканный мешок, формируемый твёрдой мозговой оболочкой, в котором расположен спинной мозг). Как известно, спинной мозг не имеет болевых рецепторов. Однако вышеуказанная патология приводит к локальному устойчивому возбуждению определённых зон коры головного мозга. На субъективном уровне это может проявляться как постоянное чувство тревоги (так называемый «синдром ожидания»).

Грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника явление довольно редкое, но всё же наиболее опасное. Опасное потому, что эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника узкое по сравнению с другими отделами, в пределах всего 0,2-0,4 см по всей окружности дурального мешка (твёрдой оболочки спинного мозга). Поэтому даже небольшое грыжевое выпячивание может сдавить спинной мозг и вызвать тяжелейшие осложнения. Но, как уже говорилось, это явление в грудном отделе позвоночника редкое, поскольку высота межпозвонковых дисков довольно мала, всего около 3-5 мм, да и грудной отдел позвоночника менее подвижен по сравнению с другими отделами за счёт жёсткого рёберного каркаса, а значит, менее подвержен травматизации.

Считается, что грыжи межпозвонкового диска боль­ших размеров, а тем более секвестрированные грыжи, способны в значительной степени инвалидизировать человека, так как могут частично или же полностью компримировать (лат. comprimere — сжимать, сда­вить) спинной мозг и его корешки. Это, несомненно, так. На практике грыжи межпозвонковых дисков, даже небольших размеров, в условиях стеноза (греч. steosis — сужение) спинномозгового канала или же фораминальной локализации (направленные в меж­позвонковое отверстие) могут вызвать такие же ослож­нения, как и секвестры.

Должен заметить, что по моим наблюдениям, к сожа­лению, практически все существующие на сегодняшний день методы лечения дегенеративно-дистрофического процесса, в том числе и осложнённого грыжами меж­позвонковых дисков, направлены на устранение бо­левого синдрома. Проще говоря, лечат следствие, а не причину! Обращаю ваше внимание на следующий факт. Бывают грыжи межпозвонковых дисков, которые не вызывают никакой симптоматики, так называемые «немые» грыжи. Как правило, они имеют срединную ло­кализацию. Некоторые «специалисты», практикующие в области вертебрологии, ошибочно считают, что такие грыжи абсолютно безопасны и лечить их нет необходимости. При этом навязывают своё (в данном случае необоснованное, ошибочное) мнение, что межпозвон­ковые грыжи опасны лишь тогда, когда вызывают боли. К сожалению, это далеко не так!

Межпозвонковые грыжи весьма опасны и коварны, даже если и не вызывают болей. Дело в том, что дли­тельное раздражение или сдавление межпозвонковой грыжей задней продольной связки, оболочек спинного мозга вызывает развитие воспалительных процессов в спинномозговом канале с последующим развитием эпидурита (воспаление клетчатки эпидурального про­странства), арахноидита (воспаление паутинной (арах­ноидальной) оболочки головного или спинного мозга), а так же спаечных процессов. Так что оставлять че­ловека один на один с его проблемой «немых» грыж, не оказав ему своевременную помощь, это всё равно, что обрекать его на усугубление патологических про­цессов в его позвоночнике и развитие нового «букета» заболеваний.

Хотелось бы затронуть и тему нейроинфекции. Профессор, академик Валентин Иванович Покровский (крупный ученый с мировым именем, клиницист-инфекционист, эпидемиолог) дал такое определение нейроинфекций:

«Нейроинфекции — чрезвычайно гетерогенная группа распространённых заболеваний центральной и периферической нервной системы, ха­рактеризующихся, как правило, тяжёлым течением, высокой летальностью и стойкой инвалидизацией».

В повседневной практике мне часто приходится встре­чаться с развитием нейроинфекции у больных, поя­вившейся вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. В общем-то это есте­ственно, так как, к примеру, длительное сдавление грыжей межпозвонкового диска оболочек спинного мозга или спинномозгового корешка вызывает раз­витие воспалительных процессов и приводит к эпи- дуриту, а порой и к арахноидиту. В свою очередь это обеспечивает идеальные условия для проникновения через очаг воспаления различных инфекционных аген­тов, особенно вирусов (от лат. virus — «яд»), которые таким образом, минуя гематоэнцефалический барьер, попадают непосредственно в спинномозговую жид­кость (ликвор) и беспрепятственно распространяются по ликворным путям.

А если при этом у больного име­ется нарушение ликвородинамики вследствие сдавле­ния ликворных путей грыжей межпозвонкового диска или же костными структурами позвоночника, что приводит к затруднению (замедлению) циркуляции ликвора и образует его длительные застои в нижней люмбальной цистерне (в пояснично-крестцовом отделе позвоночника), в боковых карманах спинномозговых корешков, то это в свою очередь вызывает нарушение питания тканей и обеспечивает идеальные условия для развития инфекционного процесса. А, как известно, инфекционный процесс составляет основу развития инфекционных заболеваний, по мере прогрессиро­вания которых возникают значительные поражения спинного и головного мозга, нарушающие работу орга­нов и систем организма.

Кроме того, независимо от размера и локализации любая грыжа межпозвонкового диска вызывает ауто­иммунные реакции организма. Обратите на это особое внимание. Это очень важный момент для по­нимания причин возникновения многих заболеваний позвоночника! К аутоиммунным реакциям организма мы будем возвращаться ещё не раз в этой статье. А пока поясню общие моменты.

Ткань пульпозного ядра, ли­шённая сосудов и изолированная от иммунологической системы крови, обладает аутоиммунными свойствами (аутоиммунный от греч. autos — сам и лат. immunis — свободный от чего-либо). При грыже межпозвонкового диска, когда фрагменты пульпозного ядра попадают, к примеру, в спинномозговой канал, происходит так называемый «конфликт», то есть иммунитет их не распознаёт как собственную ткань организма и вос­принимает как чужеродные клетки. Возникает аутоим­мунная реакция, которая приводит к аутоиммунным заболеваниям.

Аутоиммунные заболевания — это па­тологические состояния, в основе которых лежат реак­ции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма.

Данная проблема изучается и на сегодняшний день остаётся открытой. Имеется немало интересных работ (в том числе экспериментальных) об аутоиммунных реакциях на грыжи межпозвонкового диска таких ав­торов как В. Я. Латышева, И. П. Антонов, Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман и других как отечественных, так и за­рубежных исследователей. Многими специалистами, изучавшими аутоиммунные реакции, было достоверно установлено, что у больных с грыжами, особенно сек­вестрированными грыжами межпозвонковых дисков уровень иммуноглобулинов G и М значительно повы­шен (иммуноглобулины — основные защитные белки организма). Авторами данных работ также отмечается и такой факт: после хирургического удаления грыж межпозвонкового диска в ближайший послеоперацион­ный период уровень иммуноглобулинов ещё более по­вышается и сохраняется в течение многих месяцев.

Проще говоря, после операций по удалению грыж меж­позвонковых дисков аутоиммунные реакции усилива­ются на длительный период времени. Вот и получается очередная дилемма для врачей, что оставлять грыжи межпозвонковых дисков нельзя, так как они вызывают аутоиммунные реакции, которые могут спровоциро­вать очень серьёзные осложнения, а после хирургиче­ского вмешательства (удаления) эти реакции только усиливаются. И где же ставить запятую: «Казнить нельзя помиловать»?

Приведу ещё один показательный пример из своей практики, связанный с развитием нейроинфекции вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Для специалиста диагноз «нейроин­фекция» звучит достаточно обыденно. А вот для паци­ента — это неожиданный приговор судьбы, который может не только лишить человека здоровья, но напрочь поломать карьеру, жизнь, превратить в пустую иллю­зию большие планы на будущее. Хотя, как говорится, случайности не случаются. Подобная беда из «букета» болезней не рождается на пустом месте. Ей предше­ствует ряд «мелочей», целая цепочка «личного выбора», начиная от нравственных ценностей и заканчивая об­разом жизни, которые приводят к определённым со­бытиям.

Древние мудрецы говорили, болезнь — это следствие твоего образа жизни, причина безумств воли.

Более двадцати лет назад судьба свела меня с одним молодым, энергичным человеком, физиком по профес­сии (не называю его фамилию из этических соображе­ний). В нём были видны задатки настоящего учёного: любовь к своей профессии, эрудированность, неудер­жимая тяга к познанию всего нового и непознанного, правильная постановка целей и задач. Мы вместе занимались одним и тем же видом спорта и часто до­вольно подробно обсуждали ряд вопросов из области перспективных направлений его профессии. С ним было интересно беседовать, так как он обладал не­заурядными умственными способностями, схватывал всё на лету и имел неплохие аналитические задатки. В общем, человек был достаточно талантлив, чтобы с честью и достоинством послужить во благо развития науки и человечества.

Со временем он достиг признания в научной среде. Его работы вызвали определённый интерес, возможно потому, что мысль данного учёного опережала время, и то, о чём он заявлял много лет назад, только сейчас начинают изучать более детально. Так сложилось, что я переехал в другой город, однако несмотря на это мы созванивались довольно часто. Он рассказывал о своих исследованиях, о проблемах, с которыми стал­кивался, обсуждали их решение, перспективные воз­можности мирного применения его разработок для улучшения жизни людей. А несколько лет тому назад он переехал на постоянное место жительства в сосед­нюю страну, получив в своё распоряжение прекрасную лабораторию и очень солидный бюджет для её содер­жания. Казалось бы, мечта учёного почти свершилась, талантливый человек получил возможность полно­ценно работать сразу в нескольких перспективных на­правлениях. Однако…

Последние пять лет я ничего о нём не слышал, он не звонил и естественно мы не виделись, очевидно работа заняла все его мысли и время. Поэтому его внезапный звонок был для меня несколько неожиданным. Он со­общил, что собирается приехать ко мне в клинику и просил встречи. Естественно, я ответил, что буду рад его увидеть. Однако, слушая его голос по телефону, понял, что радоваться нечему, у человека серьёзные проблемы со здоровьем: слишком заметные изменения в его речи указывали на то, что его гениальный мозг явно пострадал. К сожалению, мои худшие опасения оправдались.

Когда я его увидел, то почти не узнал. Прежде жиз­нерадостного, оптимистично настроенного человека точно подменили, прямо как в сказках говорится, «душу вынули, а вместо этого стужу лютую напу­стили». На фоне материального благополучия здоро­вье его рушилось как карточный домик. Прежде, когда я интересовался успехами в его работе, он мог гово­рить часами. Сейчас же он давал довольно обтекаемые ответы, отметив:

«Хорошо финансируется лишь то, что способно вредить человечеству. И чем больше оно способно вредить, тем лучше финансируется. А мои проекты очень хорошо финансируются».

Далее можно было не продолжать, и так всё предельно ясно.

Насколько я понял из его рассказа, пять лет назад он получил «спецзаказ» и, как говорится, с головой ушёл в работу. Но полтора года назад здоровье его за­метно пошатнулось. Он почувствовал боли в шее, стал быстро уставать, нарушился сон, появились головные боли, что,естественно,отразилось на работоспособно­сти. Вынужден был обратиться в соответствующее ме­дицинское учреждение, где ему сделали МРТ (№31), на котором наблюдались незначительные протрузии межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника в сегментах C_V-C_VI и C_VI-C_VII.

Он взял отпуск и поехал в Москву в довольно из­вестную частную клинику. Прошёл курс лечения, ко­торый включал в себя «стандартный набор»:

• мануальную терапию, с целью уменьшения (устранения) болевого синдрома, путём восстанов­ления соотношений суставных поверхностей дуго- отростчатых суставов в сегментах C_V-C_VI и C_VI C_VII (устранение сублюксации);
• массаж шейного отдела позвоночника (для рас­слабления мышц, улучшения кровообращения);
• физиотерапию — магнитотерапию, инфракрас­ный лазер на воротниковую зону, с целью уменьшения воспалительных процессов и отёчности в поражённых тканях;
• медикаментозную терапию — стандартный набор нестероидных препаратов, витамины и анальгетики;
• физические упражнения на тренажёрах и ле­чебная физкультура для укрепления мышечного кор­сета позвоночника и выработки правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходи­мой гибкости с целью увеличения объёма движений в позвоночнике.

После лечения действительно почувствовал себя лучше, работоспособность была восстановлена. Но, чтобы не утратить достигнутый результат лечения, следуя рекомендациям, полученным в московской клинике, он продолжил заниматься на тренажёрах. Даже приобрёл несколько универсальных (много­функциональных) тренажёров. Один установил дома, другой — на работе. Жизнь вошла в привычное русло. Боли в шее периодически возникали, но проходили по­сле занятий на тренажёре. К медикаментам прибегал в редких случаях.

Так продолжалось практически год, пока не поя­вилась боль в левой руке и онемение IV и V пальцев. Занятия на тренажёре только усиливали боли, а лекар­ства практически не действовали. В связи с чем он был вынужден опять обратиться в ту же клинику. После лечения (практически по той же схеме) боли уменьши­лись, но полностью не прошли, онемение усилилось. Через некоторое время появилась субфебрильная тем­пература (37-37,2 °C), общая слабость, частые голов­ные боли, головокружения. По жалобам и ощущениям с его слов:

«На голову надели будто тесную шапку и она сдавливает. А в голове туманность какая-то, мысли пу­таются, на чём-то сосредоточиться практически невоз­можно. Порой забываю, что минуту назад делал. Такое ощущение, что в голове полно посторонних мыслей: только от одних отделаюсь, как появляются другие» и так далее.

Естественно, он вынужден был опять об­ратиться в медицинское учреждение, где ему повторно сделали МРТ (№32).

После обследования у него было обнаружено:

• абсолютный стеноз спинномозгового канала шейного отдела позвоночника с полным блоком лик­ворных путей и сдавлением дурального мешка спин­ного мозга на уровне сегментов C_V-C_VI и C_VI-C_VII ;
• в сегменте C_V-C_VI — значительный спондилёз, гипертрофия задней продольной связки, и практически компенсированная спондилёзом грыжа межпозвонко­вого диска;
• в сегменте C_VI C_VII — довольно активная грыжа межпозвонкового диска;
• на уровне поражённых сегментов выраженный эпидурит.

После данного обследования, когда врачи увидели грыжи межпозвонковых дисков, да и то, что проис­ходило у пациента в шейном отделе позвоночника, они стали категорически настаивать на немедлен­ной операции. Однако перспектива стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь явно не прослеживалась в планах пациента. Когда прозвучали два слова — «грыжи» и «операция», этот человек, естественно, тут же вспомнил и про меня, и про нашу давнишнюю с ним дружбу.

Однако меня не удовлетворили результаты его об­следования. Если бы дело было только в грыжах, это полбеды. Меня смущало наличие других симптомов, которые косвенно свидетельствовали о возможном поражении ЦНС. Поэтому я послал его на дополни­тельные обследования МРТ головного мозга (№33), тесты (ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (Полимеразная Цепная Реакция на инфекции), которые дали положительный результат на герпесвирусы: Epstein-Barrvirus (EBV) (вирус Эпштейна-Барр) и Cytomegalovirus (CMV) (вирус Цитомегаловирус).

Этот случай очередной раз указывает на то, как даже гениальный мозг может пострадать от баналь­ной глупости человеческой. Есть такие замечательные слова древнекитайского философа Лао-Цзюнь (Лао- Цзы) в «Рассуждениях о ста заболеваниях»:

«Человек мудрости… избавляется от беды, когда она ещё не по­явилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а бо­лезнь возникает из тончайших отклонений».

Источник: Данилов И. М. «Остеохондроз для профессионального пациента». – К.: 2012. – 416 с.: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7