Беременность от зачатия до родов. Екатерина Свирская

Предисловие

Я самый обычный акушер-гинеколог. Чаще всего врачи не пишут книг и не составляют самоучителей. Что же могло меня заставить сделать это? Возможно, такое покажется странным, но меня заставили сделать это мои дети. Нет, я отнюдь не собираюсь их учить рожать, тем более что они мальчики. Просто пока я была ими беременна, мне постоянно приходилосьучиться быть беременной.

Смешно, ведь позади было шесть лет учебы в медицинском, стажировка и работа акушером-гинекологом. Я повторно перечитывала свои учебники и далеко не на все вопросы находила ответы. Я точно знала, что делать при различных отклонениях, чего бояться и от чего спасаться. Но что делать с моей нормальной беременностью, я представляла с трудом. Что есть, как спать, что пить, как жить – одни вопросы. И мне приходилось находить на них ответы.

Поскольку же все эти сведения универсальны, я хочу поделиться ими с другими будущими мамочками. Тем более что не у каждой целый шкаф книг по акушерству и не каждая выбрала это своей специальностью. Считайте, что взяли у меня конспект или самоучитель – кому что по душе.

Буду благодарна за отзывы и предложения по книге. Поделиться ими со мной можно по адресу: http://www.ginecolog.by/. Может быть, вместе мы напишем конспект лучше?

Глава 1. Изменения в организме будущей мамы

Первый месяц

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут уверенно сказать, когда началась последняя менструация, поэтому у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации. Хотя для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения приходится на середину менструального цикла. Если считать от первого дня менструации, то беременность в среднем длится 280 дней, или 40 недель. В быту мы по-прежнему оперируем отсчетом месяцев беременности.

Итак, как это ни странно, первая неделя будущей беременности приходится на менструацию. В этот период головной мозг активно перестраивает эндокринную систему женщины, гипоталамус и гипофиз выделяют особые гормоны, которые готовят одну из тысяч яйцеклеток к оплодотворению, а слизистую оболочку матки – к приему оплодотворенного плодного яйца.

К концу первого месяца беременности происходит внедрение (имплантация) плодного яйца в стенку матки. У некоторых женщин это сопровождается незначительным кровотечением. После имплантации яйца шейка матки набухает, становится мягче и в ней появляется плотная слизистая пробка, которая призвана предотвращать попадание в матку инфекций. После этого появляются первые изменения в иммунной системе женщины – вырабатывается ранний фактор беременности (по-английски EPF). Это вещество помогает плодному яйцу «обмануть» организм, предотвращает конфликт между иммунной системой и «чужими» клетками плода. К этому моменту наружный слой зародыша начинает продуцировать гормон «хорионический гонадотропин человека» (ХГЧ).

Именно он дает организму матери информацию о том, что беременность наступила, и побуждает к перестройке все органы и системы.

На этом месяце женщина даже не подозревает о том, что она беременна. Все еще точно так же, как раньше. Основная работа совершается незаметно: организм постепенно увеличивает объем крови, заставляя сердце, почки и легкие работать энергичнее. Многие будущие мамы вспоминают, что еще до задержки менструации в их самочувствии появились некоторые изменения.

Около трети женщин отмечают чувствительность или легкую болезненность молочных желез. У многих грудь «набухает», увеличивается в размерах. Некоторые испытывают странные ощущения внизу живота, своеобразное «предчувствие» беременности, а момент имплантации часто сопровождается скудными кровянистыми выделениями. Токсикоза пока нет, он появится чуть позже, но уже сейчас изменяются пристрастия в еде (как говорят в народе, «тянет на солененькое»), появляются металлический привкус во рту и сверхчувствительность к запахам. И уже не нравятся любимые духи, невыносим любимый кофе, и нет ничего хуже, чем запах еды в любимом ресторанчике.

Очень часто первым признаком становятся повышенная утомляемость и сонливость. Природа будто дает сигнал организму: «Стоп! Остановись! Тебе уже не надо нигде успевать, у тебя совсем другая задача».

Есть еще два признака наступающей беременности, к которым стоит отнестись настороженно. Первый – это повышение общей температуры тела до 37,0-37,5 °C. Уже доказано, что нормальная беременность может сопровождаться подобными явлениями, но ведь и вирусная инфекция тоже. Поэтому посетить врача в таких случаях необходимо. Как и при появлении учащенного мочеиспускания, что, помимо беременности, может сопровождать инфекцию мочевых путей.

Признаков беременности довольно много, и они проявляются в самых разных комбинациях. Одни женщины ощущают почти все, для других задержка менструации становится единственным признаком.

Поскольку чаще всего первый месяц беременности проходит незамеченным, особых психологических проблем у мамы в этот период не бывает. Сложнее приходится женщинам, длительно планирующим беременность. Тогда последняя неделя первого месяца связана с тяжелым стрессовым состоянием ожидания результата: наступит беременность или нет. При этом в организме женщины вырабатывается множество стрессовых гормонов, которые препятствуют нормальной имплантации зародыша и функции желтого тела. Вот и получается, что чем сильнее мы ожидаем беременность, тем менее вероятно ее наступление. Вспомните, у вас наверняка найдутся знакомые, которые длительно и безуспешно лечились от бесплодия и, лишь потеряв все надежды, получили внезапную долгожданную беременность.

При УЗИ влагалищным датчиком к концу первого месяца можно увидеть плодное яйцо и желтое тело. Но если вас ничего не беспокоит, не стоит торопиться. Существуют данные, что даже минимальное ультразвуковое воздействие на таких ранних сроках может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Второй месяц

Начало этого месяца приходится на первые дни задержки менструации. Бывает, что в то время, когда обычно начинается менструация, наблюдаются слабые кровянистые выделения, связанные с процессом внедрения плодного яйца в стенку матки. Такое кровотечение ничем не угрожает, но может быть принято за менструацию. Тогда о беременности женщина может не подозревать еще целый месяц, а гормональная атака на все органы и системы организма уже началась.

В начале месяца достигает пика развития желтое тело в яичнике, усиленно вырабатывающее прогестерон – гормон, сохраняющий беременность. Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую содержимое матки от внешнего мира. Матка начинает интенсивно расти, и врач при осмотре может довольно точно определить срок беременности. До беременности матка была размером с кулак, к шести неделям она напоминает апельсин, а к восьми – средний грейпфрут.

Кроме местного влияния, прогестерон оказывает и общее воздействие на организм. Многие «беременные» недомогания связаны с высоким уровнем в крови этого гормона, а также плацентарного лактогена – гормона, вырабатываемого клетками развивающейся плаценты. Под влиянием плацентарного лактогена изменяется обмен веществ женщины: увеличивается концентрация жирных кислот и глюкозы в крови, снижается синтез белка, что существенным образом увеличивает запас веществ, которые плод использует для своего формирования.

Поскольку матка растет, вы можете почувствовать спазмы и даже боль в нижней части живота или в боках. Если же сокращения сопровождаются необычными выделениями из влагалища, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Многие органы и системы организма уже начали работать усиленно, предупреждая возрастающие потребности. Так, надпочечники увеличивают продукцию мужских половых гормонов – андрогенов. Если женщина здорова, то организм легко справляется с этим явлением, однако у женщин с исходными гормональными нарушениями такой пик андрогенов может спровоцировать выкидыш. Женщины с признаками высокого содержания андрогенов в крови (избыток волос на теле, особенно в «мужских» местах, мужской тип телосложения, ожирение) должны как можно раньше обратиться к врачу при наступлении беременности. В раннем наблюдении и лечении нуждаются также женщины с заболеваниями щитовидной железы. Избыток гормонов щитовидной железы может стать причиной недоразвития щитовидной железы у плода, и, наоборот, недостаточная функция этой железы у матери приводит к ее гиперфункции у плода.

Еще один гормон, вырабатывающийся в стенках плодного яйца, – хорионический гонадотропин человека. Его количество уже так велико, что он может быть обнаружен в моче.

Как правило, к середине второго месяца вы уже не сомневаетесь, что беременны. Благодаря прогестерону и плацентарному лактогену появились многие субъективные признаки данного состояния. У половины всех беременных женщин это в первую очередь тошнота, рвота, слюнотечение. Указанные выше гормоны способствуют расслаблению гладких мышц пищевода, в результате чего пища проходит медленней, остается в пищеводе и вызывает неприятные ощущения. Если вас миновали тошнота и рвота, то, вполне возможно, изменятся ваши пристрастия в еде. До 90 % женщин на ранних сроках беременности предпочитают преимущественно один вид пищи. Если в своем новом состоянии вы выбираете те продукты, которые не принесут вреда ребенку, то можете с удовольствием их кушать. Если же тянет на «вредное», то постарайтесь чем-нибудь это заменить: конфеты – злаковыми батончиками, газировку – кислыми соками, соленья и маринады – крекерами. Отвлечься также помогут прогулки, интересная книга или упражнения. Некоторые женщины испытывают тягу к специфическим веществам: глине, золе, мелу, крахмалу. Это может означать недобор в организме минералов, особенно железа и кальция. Врач поможет подобрать нужные препараты для коррекции этих нарушений.

Кроме «пищевых» нарушений, вас могут беспокоить головные боли, утомляемость, головокружения. При беременности нельзя применять многие привычные препараты. Лучше заранее уточните у врача, чем вы можете помочь себе в этих случаях.

Третий месяц

Вас все еще преследует повышенная утомляемость, и набирает обороты ранний токсикоз, проявляющийся тошнотой, рвотой, слюнотечением. Крепитесь! К концу третьего месяца беременности все эти явления пойдут на спад. По крайней мере именно так бывает у подавляющего большинства беременных женщин. Нарастание и угасание симптомов раннего токсикоза напрямую связано с развитием желтого тела беременности, образовавшегося в яичнике на месте созревшей яйцеклетки. Именно оно и терзало вас все предыдущее время. В середине третьего месяца желтое тело достигло своего максимального развития, а к его концу начинает угасать, так как плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности.

Вы, вероятно, уже заметили некоторые изменения в груди, например, покалывание или раздражение. На третьем месяце беременности грудь начинает увеличиваться из-за развития внутри нее желез и молочных ходов. До беременности вес каждой доли груди составляет примерно 200 г, к концу беременности может достигать от 400 до 800 г, а при кормлении и еще больше! Если грудь очень быстро увеличивается, на ней могут появиться растяжки, подобные тем, что позже появляются на животе. Специальные кремы по уходу за кожей груди могут предотвратить их появление.

Из-за увеличения объема крови становятся более заметными вены на животе, ногах и вокруг груди. Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно – примерно на 45–50 %. Такой запас защищает вашего ребенка от воздействия неблагоприятных факторов, а в последующем он сыграет свою роль во время родов, когда вы потеряете часть крови. Увеличение крови начинается в первом, наибольшего размаха достигает во втором и продолжается в третьем триместре. Кровь состоит из жидкости (плазмы) и клеток крови (в частности эритроцитов). Вовремя беременности увеличивается количество как плазмы, так и эритроцитов, однако плазма образуется быстрее. В результате соотношение эритроцитов к плазме крови уменьшается, возникает анемия беременных, которая проявляется повышенной утомляемостью, головокружениями, общей слабостью. Для синтеза новых эритроцитов необходимы железо и витамины, поэтому анемию лечат препаратами железа и поливитаминами.

Если вы не страдаете от токсикоза, то к концу третьего месяца можете набрать около 2 кг. Прирост веса вашего тела крайне важен для нормального развития ребенка. Наибольший прирост веса дают изменения в вашем теле: увеличение матки, тканей груди, объема крови и лимфатической жидкости.

Каждая неделя беременности вносит что-то новое в устоявшийся уклад жизни. К сожалению, беременность не добавляет ловкости и грациозности, с ростом живота меняется центр тяжести, а это значит, вам приходится управлять совсем непривычным телом. Конечно, это не повод лишать себя всех радостей активного образа жизни, но определенные «правила техники безопасности для беременных» соблюдать необходимо.

На 11 -12-й неделе истекает последний срок, когда беременность можно прервать по желанию. По нашему законодательству прерывание беременности на более поздних сроках возможно только по строгим медицинским или социальным показаниям.

Уже сейчас подбирайте удобную обувь на невысоком каблуке и нескользкой подошве. Поменьше прыгайте на высокие поверхности. В ванну положите резиновый коврик, здесь очень легко поскользнуться. Лучше обходите подальше мокрые полы и участки гололеда. Позаботьтесь о сохранении красоты груди. Купите хороший поддерживающий бюстгальтер. Пора менять кружево на хлопок!

Четвертый месяц

С этого месяца матка выходит за пределы малого таза и довольно быстро растет в брюшной полости. В начале месяца дно матки едва показывается над лонным сочленением, а к концу находится почти на уровне пупка. Такое быстрое увеличение матки вызывает растяжение ее связочного аппарата, что многие беременные воспринимают как резкие болезненные ощущения внизу живота и в паховых областях. Такие боли внезапно появляются и быстро проходят.

Чтобы помочь плаценте в питании растущего плода, организм наращивает объем циркулирующей крови. Увеличение объема крови на 30–40 % добавляет работы сердцу. Если сердце здорово, то такая нагрузка будет незаметна. Больший объем жидкости в организме вызывает увеличение потоотделения и влагалищных белей. Такие явления безопасны, хотя и требуют дополнительных гигиенических процедур. Иногда мелкие сосудики не выдерживают дополнительной нагрузки, поэтому у беременных часты носовые кровотечения и легко образуются синяки. При повторяющихся носовых кровотечениях позаботьтесь о том, чтобы воздух в квартире был увлажнен.

Во время беременности происходят многие специфические изменения кожи и волос. Родинки и веснушки темнеют, появляются пигментные пятна на коже, а также темная линия, идущая от пупка к лобковой кости. Все перечисленные явления связаны с очередной проделкой гормонов – отложением специального пигментного вещества, называемого меланином, и после родов они самостоятельно проходят.

Продолжается увеличение молочных желез, особенно ареол (темных околососковых кружков), но к этому периоду они обычно становятся менее чувствительными и отечными. Постепенно начинает округляться живот и сглаживается талия. Самочувствие улучшается, аппетит увеличивается. Лучше всего, если прибавка в весе за 4 месяца беременности составит от 1 до 4 кг. Узкая одежда может стать тесноватой, но еще вполне можно обойтись обычным «небеременным» гардеробом.

За этот месяц беременности при ее нормальном течении вы посетите врача один раз. Доктор расскажет о результатах анализов, разъяснит параметры ультразвукового исследования. Возможно, назначит дополнительное обследование на инфекции.

Для того чтобы уменьшить их появление, пользуйтесь солнцезащитными кремами для лица и тела. Чтобы немного осветлить имеющиеся пятна, можно использовать отбеливающие маски на основе кисломолочных продуктов и лимонного сока.

Если при первичном обследовании будут выявлены какие-либо инфекции, передающиеся половым путем и негативно сказывающиеся на развитии плода, то именно сейчас целесообразно провести полный курс лечения, включая антибактериальные препараты. После лечения обязательно пройдите контрольное обследование.

На этом сроке уже необходимо увеличить количество потребляемых с пищей калорий примерно на 300 в день. Эти «лишние» калории будут затрачены на рост тканей в вашем теле и в теле ребенка, а если их будет недостаточно, то необходимые белки будут переработаны в процессе обмена веществ как источник энергии, вместо того чтобы быть затраченными на рост и развитие. Увеличивайте рацион за счет белковых продуктов (мясо, творог, рыба, птица, крупы). Кроме того, на четвертом месяце в ваш рацион должны обязательно входить следующие продукты: свежие цветные овощи, зелень, растительное масло (лучше оливковое и льняное), каши (полезны все крупы, кроме манной), сухофрукты, кисломолочные продукты (лучше содержащие живую ацидофильную культуру).

Пятый месяц

Размер матки увеличивается очень быстро, и беременность уже хорошо заметна для окружающих. В начале месяца верхний край (акушеры называют его «дном») матки находится на полпути между лонным сочленением и пупком, к концу месяца дно уже выше пупка на пару сантиметров. Пупок сглаживается или выступает, причем таким он останется до родов.

Как и в предыдущие месяцы, объем вашей крови постоянно увеличивается, сейчас в основном за счет жидкой части крови – плазмы. При этом относительное количество клеток в крови становится меньше. В частности, уменьшается количество эритроцитов в единице объема крови и их главного составляющего – гемоглобина. Такое состояние называется физиологической анемией беременных. Физиологическая анемия – явление нормальное, но все же проконсультируйтесь с врачом, получаете ли вы достаточно железа, иначе есть угроза настоящей, патологической анемии.

Благодаря прогестерону ваши суставы и связки расслаблены, поэтому не исключены боли в пояснице и других местах. В связи с развитием костей и мышц у плода в этом месяце ваш организм особенно нуждается в дополнительном кальции. Повышенная чувствительность и кровоточивость десен, мышечные судороги в ногах, боли в костях таза – все это может быть симптомами кальциевой недостаточности. Для того чтобы предупредить дефицит этого минерала, целесообразно дополнительно принимать специальные препараты.

Этот месяц готовит вам одно из самых запоминающихся ощущений. Вы наконец почувствуете и, возможно, пронаблюдаете шевеления будущего ребенка. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше, чем при первой. Такая разница обусловлена главным образом тем, что женщина уже знакома с этим ощущением. Дата первых шевелений используется для вычисления предполагаемой даты родов, однако точность этого критерия совсем невелика.

Сейчас у многих впервые появляется еще один признак – выделение из сосков желтоватой полупрозрачной жидкости – молозива. Это нормально, только не пытайтесь выдавливать молозиво из груди, при необходимости просто вытирайте его салфеткой.

У вас увеличивается объем нижней части тела, бедер и живота, за первые пять месяцев прибавка в весе составит примерно треть или половину от общей прибавки. Оптимальная прибавка массы тела к 20 неделям составляет 3–5 кг. Теперь надо особенно следить за питанием, вы почувствуете возрастание аппетита: усиленный обмен веществ потребует от вас дополнительно 500 калорий в сутки. Эти калории должны быть рациональными: старайтесь, чтобы они приходились на разные продукты. Не набрасывайтесь на какой-то один вид продуктов, особенно это касается жирной и острой пищи.

Шестой месяц

Сейчас вы прекрасно себя чувствуете и хорошо выглядите. На щеках появился заметный румянец вследствие усиленной циркуляции крови в подкожных сосудах.

В начале месяца матка находится на высоте 24 см выше лонной кости, что несколько выше уровня пупка, а к концу месяца высота стояния дна матки будет 28–29 см. Матка сейчас не только наращивает мышечную массу, но и растягивается плодом, полностью заполнившим ее полость. Из-за давления матки на мочевой пузырь приходится чаще ходить в туалет. Не пытайтесь ограничить жидкость в рационе, просто не пейте много на ночь. При появлении позывов к мочеиспусканию не стоит долго терпеть, переполнение мочевого пузыря способствует развитию воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Ощущаемые шевеления плода становятся более организованными. В ответ на шевеления периодически появляются напряжения и сокращения матки. Они практически безболезненны, нерегулярны и непродолжительны, длятся около минуты. Такие сокращения именуются схватками Брэкстона – Хикса и вовсе не означают угрозу прерывания. Так матка «учится» сокращаться и расслабляться, готовясь к родам. Обычно за сутки можно насчитать до 10 таких сокращений, которые проходят самостоятельно, особенно если вы лежите на боку.

Теперь вы начнете действительно набирать вес, и это будет продолжаться вплоть до последних недель беременности. Вес будет распределяться равномерно по всему телу. В среднем набор веса за неделю на этом сроке будет около 500 грамм. К концу шестого месяца вы прибавите 5–8 кг, если считать от веса до беременности.

На шестом месяце беременности в крови здоровой беременной женщины поднимается уровень холестерина. Это ничем не угрожает, наоборот, из холестерина плацента вырабатывает различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез и сохранение беременности.

Седьмой месяц

Дно матки в этом месяце находится на высоте 28–32 см над лоном. В 28 недель беременности оно определяется на 2–3 пальца выше пупка, а к концу седьмого месяца расположено на середине между пупком и мечевидным отростком. Внутренние органы смещаются вверх и вместе с маткой поджимают диафрагму, тем самым притесняя свободные движения легких. Появляется одышка, которая усиливается при физической нагрузке, в подреберье из-за давления матки возникают болезненные ощущения. Больше отдыхайте, при выполнении упражнений и ходьбе придерживайтесь умеренного темпа, ешьте чаще и маленькими порциями. При неприятных ощущениях и болях для снижения давления на диафрагму сядьте «по-турецки», выпрямив спину. Обычно такие ощущения продолжаются до тех пор, пока головка плода не опустится глубже в полость таза, что при первой беременности случается за несколько недель до родов, а при последующих – непосредственно перед родами.

Если вы почувствуете, что схватки становятся болезненным и регулярными, надо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть началом преждевременных родов. С помощью специальной аппаратуры доктор сможет определить, являются ли они угрозой для сохранения беременности.

Темная линия, пересекающая живот сверху вниз, становится заметнее, могут появиться растяжки. В груди увеличивается образование молозива, предшественника молока. Это липкая водянистая жидкость, которая станет первой пищей ребенка, только что появившегося на свет. При появлении выделений из груди пользуйтесь специальными прокладками для бюстгальтера или чистой тканью.

В последние три месяца вы будете набирать примерно 300–500 грамм в неделю. К концу седьмого месяца общая прибавка в весе достигнет 7– 11 кг. Можно сказать, что сейчас вы стали довольно неповоротливой. На поздних сроках беременности боли в спине почти неизбежны. Их причиной является повышенный уровень гормона релаксина, который расслабляет все связки и мышцы, подготавливая их к родам. Действие релаксина разнообразно. Ослабляя мышцы и связки таза, он изменяет походку беременной женщины, из-за чего вы можете ходить вперевалочку, как утка. Расслабляя мышечную стенку вен, релаксин приводит к нарастанию их варикозного расширения, мышечный жом пищевода – к появлению изжоги, а мышцы мочевого пузыря – к появлению недержания мочи. Чтобы не болела спина, важно следить за осанкой. Некоторые счастливые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка. Все зависит от различных факторов, в том числе от наследственности и уровня физической подготовленности.

С 30 недель беременности всем работающим беременным женщинам выдают лист нетрудоспособности по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).

Исключение составляют женщины, вынашивающие двух и более детей. Им больничный лист выдается в 28 недель сроком на 180 дней.

Восьмой месяц

В этом месяце вы так быстро увеличиваетесь в размерах, что скорее напоминаете себе бегемотика, прикидывающего достаточность ширины дверных проемов, перед тем как зайти в комнату. Сейчас матка поднялась до ребер, и кажется, что не хватает воздуха, а ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. За этот месяц верхушка матки поднимется над лобковым симфизом на 32–40 см и займет свое максимально высокое положение.

Муж может ощутить рукой и даже увидеть движения ребенка. Двигательная активность плода становится более организованной и постоянной. На этом сроке толчки ребенка могут быть весьма болезненными. Чтобы уменьшить такую боль, можно прилечь на бок.

Ваш вес продолжает увеличиваться. Он растет скачками, в среднем на 500 г в неделю. Если за неделю он увеличился более чем на 1 килограмм, то это может быть связано со скрытыми отеками, лучше обратиться к врачу и провести 2 разгрузочных дня за следующую неделю. В среднем к концу восьмого месяца вы можете прибавить 8– 13 кг, в этом случае вернуться к прежнему весу будет легко.

Не стоит сравнивать свой живот c животами соратниц по ожиданию. Ведь одинаковых животов не бывает, как не бывает женщин с одинаковыми фигурами. Форма и величина живота при беременности зависят от очень многих причин, и размеры ребенка не являются определяющими. Соответствующую оценку развитию и состоянию вашего малыша может дать только врач на основании как непосредственного измерения живота и таза, так и данных вагинального исследования и УЗИ.

Некоторые женщины замечают еще одно не очень приятное явление, сопутствующее поздним срокам беременности. Гормональный фон способствует повышению количества волос на кожном покрове. У беременных выпадает значительно меньше волос, чем вырастает новых, в обычном же состоянии эти процессы синхронны. После родов, наоборот, «лишние» волосы будут быстрее выпадать, «лохматость» придет в норму, однако вы будете обеспокоены количеством волос на расческе. Все это естественные процессы, не пугайтесь.

Чтобы вы ни делали, вам всегда сопутствует дискомфорт. Усталость от беременности накапливается, к тому же вы не можете даже как следует выспаться. Ложась в постель, вы начинаете задыхаться, усиливаются боли в спине. Для того чтобы удобно устроиться, вам приходится стаскивать в кровать множество подушек и валиков, а как только вам это удается… нужно идти в туалет. После посещения сего заведения вам, наконец, удастся ненадолго уснуть, но вы проснетесь от схваткообразных малоболезненных ощущений, которые появляются в верхней части матки, потом распространяются вниз и затихают. Это схватки Брэкстона – Хикса становятся более регулярными. Пока вы решаете, не является ли это началом преждевременных родов, в голове появляется множество мыслей, которые уж точно не дадут уснуть еще долгое время. Возможно, вас успокоит то, что это сама природа готовит вас к будущим бессонным ночам. Не следует принимать снотворные препараты, особенно без рекомендации врача. Попытайтесь пройтись перед сном, сделать несколько тазовых наклонов и меньше пить на ночь.

Есть вам тоже не хочется, даже две ложки каши вызывают изжогу и тяжесть в желудке. Это связано с тем, что дно матки поднялось на самую высокую точку за всю беременность. С изжогой можно справиться, если кушать маленькими порциями, тогда эвакуация пищи из желудка будет быстрее и меньше содержимого станет забрасываться обратно в пищевод. Если и это не помогает, попросите врача посоветовать безопасные антацидные препараты. Одышка и изжога, вызванные высоким стоянием плода, давящим на диафрагму, исчезнут после того, как плод опустится ниже к входу в малый таз. Правда, при этом появится новая проблема: вы заметите увеличение давления внизу живота. Головка ребенка, двигаясь вниз, давит на область нижнего таза, мочевой пузырь и прямую кишку. Кроме того, что вы оказываетесь привязанной к туалету, вас может беспокоить чувство онемения в области малого таза. Покалывание, давление и нечувствительность в данном случае связаны с давлением головки ребенка на нервные стволы.

Тяжело даются и прогулки. Кроме вышеупомянутой одышки, усталости и учащенного мочеиспускания, во время прогулки плод может сильно толкаться в области печени. Это довольно болезненно, но никаких способов борьбы с этим, кроме попытки убедить виновника убрать пятки в другое место, нет. Гуляйте часто, но на короткие расстояния, не сидите и не стойте долго в одном положении. Если вы совершаете длительную поездку, останавливайтесь по дороге, чтобы выйти из машины и размяться.

Тревога и озабоченность выходят на первый план в вашем эмоциональном состоянии. Вас попеременно одолевают самые разные страхи: то вы боитесь родов, то опасаетесь за здоровье будущего малыша, то беспокоитесь о том, будете ли хорошей мамой, то о том, сумеете ли вернуться к работе.

Девятый месяц

Вы больше не увеличиваетесь в размерах. От лобкового симфиза матка возвышается на 36–40 см, у всех по-разному.

К концу девятого месяца беременности общая прибавка в весе в среднем составляет от 8 до 15 кг. Причем на последних неделях вы можете совсем не поправляться.

Уже с начала девятого месяца ваш организм стал ударными темпами перестраиваться из «сохраняющего беременность» в «рожающего». Плацентарные часы, заложенные природой, отсчитывают последние дни вашей беременности. Плацента с 36-й недели начинает снижать свою гормональную продукцию, в первую очередь прогестерона. Развивается относительная плацентарная недостаточность, и плоду начинает не хватать компонентов для питания и дыхания. Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все теснее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола – гормона стресса. Кроме того, считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной.

Ваша кроветворная система усиленно вырабатывает красные кровяные тельца – это подготовка к кровопотере во время родов. Физиологическая анемия беременных теряет свою остроту по мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы.

В ответ на эти процессы изменяется гормональный баланс у матери. В крови женщины нарастает уровень окситоцина – гормона, который обеспечивает выделение простагландинов и высвобождение других веществ, стимулирующих сокращение мышцы матки. Состояние готовности к родам наиболее точно проявляется при определении «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании.

В норме в эмоциональном состоянии будущей мамы на последнем месяце беременности преобладают процессы заторможенности, инертности. Она становится несколько забывчивой, рассеянной, замкнутой, с трудом концентрирует внимание. Это необходимо для создания «родовой доминанты» в головном мозге. Представьте себя чашей, которую можно наполнять только чистой водой, и не позволяйте попадать туда мусору. Очень важно в этот период общаться с ребенком. Он ощущает ваше настроение и настрой на роды и в зависимости от вашего состояния получает гормоны «радости» или «стресса». Приглашайте ребеночка в этот мир, зовите на встречу с вами. Приложите последние усилия для того, чтобы малыш родился здоровым.

Пришло время менять свой рацион. В этот период не рекомендуется употреблять мясо в больших количествах, а также жирный творог, зрелые сыры, мучные и кондитерские изделия. Лучше перейти на нестрогую вегетарианскую диету. Кушайте больше овощей и фруктов, каши, орехи, рыбу, нежирные молочные продукты. Не забывайте ограничивать соль и сахар! Продолжайте выполнять упражнения на растяжку, рекомендованные при подготовке к родам, делайте суставную гимнастику, учитесь расслабляться.

Глава 2. Медицинские мероприятия во время беременности

Если вы себя хорошо чувствуете и не имели проблем с беременностью в прошлом, отложите визит к врачу и УЗИ на последнюю неделю второго месяца. Сейчас не лучшее время для посещения поликлиники, особенно если второй месяц беременности приходится на зимнюю эпидемию гриппа.

Срочно к врачу необходимо обратиться в следующих случаях:

• при боли внизу живота и в паховых областях, особенно на фоне задержки менструации;
• при изменении характера влагалищных белей;
• при кровянистых выделениях из влагалища;
• при проблемах с мочеиспусканием;
• при повышении температуры тела;
• при многократной рвоте;
• при любых, даже однократных, обморочных состояниях;
• если раньше у вас были выкидыши или вы очень долго ждали эту беременность;
• если вы страдаете заболеваниями сердца, почек, крови, щитовидной железы или сахарным диабетом;
• если вы постоянно применяете какие-либо лекарственные препараты.

Применение любых лекарственных средств, даже с «разрешительной» аннотацией, при беременности возможно только с одобрения акушера-гинеколога.

Готовимся к визиту к гинекологу

Чаще всего на третьем месяце беременности женщина проходит полное медицинское обследование. Начинать, конечно, нужно с посещения акушера-гинеколога, который и будет наблюдать вас в течение всей беременности. Или, говоря проще, самое время становиться на учет по беременности. Собираясь на первый прием, подготовьте все медицинские документы о том, какие обследования вы проходили при подготовке к беременности, какие заболевания и операции переносили.

Подготовку к осмотру начните дома. Заранее составьте для себя календарик, в котором отметьте приблизительно дни, в которые у вас должна была начаться менструация, если бы вы не забеременели. Это несложно сделать, если у вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, потому что они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности и от осмотров в это время лучше отказаться, чтобы не рисковать. По этой же причине, если вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели беременности, которая считается от первого дня последней реальной менструации. Это подготовка теоретическая.

Будьте готовы к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, вы обязательно будете проходить обследование на гинекологическом кресле. Это аксиома, поэтому с ней лучше не спорить, а, наоборот, принять и подготовиться к тому, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений вам и максимум информации о вашем состоянии врачу.

Практическая подготовка к осмотру на кресле заключается в следующем.

• Перед тем как выходить из дома к врачу, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Но особенно тщательно подмываться, а тем более спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть обычное, повседневное состояние влагалища.
• Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, так как они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом как воспаление.
• Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но если обычно вы этого не делаете, то бриться не стоит, так как это может вызвать сильное раздражение кожи.
• Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать ощущения именно внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря.
• Кишечник по возможности тоже должен быть пустым.
• За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы.
• Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, то не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу, и свое домашнее полотенце – на случай, если в кабинете не окажется индивидуальных пеленок.

Можно заранее приобрести одноразовый гинекологический набор (они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек). Туда обычно входят пластиковое зеркало для осмотра шейки матки (оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты), стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

На приеме

При первом обращении в женскую консультацию вам заведут новую карту – историю беременности. Туда внесут все сведения о вашем здоровье и данные осмотра. Туда же потом будут заносить результаты различных анализов и повторных осмотров.

Не надо сразу раздеваться и кидаться на кресло. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации и всех-всех сомнений, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы – это самая ценная часть приема, которая дает гинекологу наибольшую часть информации.

После вашего подробного рассказа и дополнительных вопросов врача можно выложить все заключения, которые обязательно надо с собой принести, – все медицинские бумажки, которые есть в доме, так как пригодиться может любая.

Расспросите родителей о том, какими болезнями болели прямые родственники (некоторые из них могут наследоваться), как протекала у мамы беременность вами, чем вы болели в раннем детстве, переливали ли вам кровь и были ли какие-нибудь аллергические реакции на лекарства. У отца ребенка также выясните все подробности семейных заболеваний. Эти сведения могут пригодиться врачу.

Не удивляйтесь, если гинеколог пожелает осмотреть грудь. Все, что касается репродуктивного здоровья женщины, входит в его компетенцию. Конечно, есть отдельный специалист – маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать каждый гинеколог, хотя бы потому, что к нему вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные, – самые частые среди заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в специальном кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а врач уже сделает определенные выводы. Во время первого визита вам измерят рост, вес, артериальное давление. Данные первого осмотра – это отправная точка, по которой будут оцениваться изменения в состоянии вашего здоровья в период беременности. Например, прибавка в весе и склонность к повышению артериального давления.

Кроме молочных желез, на обычной кушетке врач осмотрит и прощупает живот. Внимание обращают на высоту и форму живота, эластичность кожи, наличие растяжек от прежних беременностей. Если беременность уже продолжается более трех месяцев, при таком осмотре врач определяет высоту дна матки относительно лонных костей, пупка и мечевидного отростка. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки над лоном. Это позволяет судить о соответствии роста матки предполагаемому сроку беременности, размерах плода, предполагать многоводие или маловодие (изменение количества околоплодных вод). С помощью специального прибора, похожего на циркуль, на одном из приемов измеряют размеры таза, осматривается область таза и пояснично-крестцовая область, что является важным для прогноза родов. Ближе к последней трети беременности при прощупывании живота определяется положение спинки, головки и мелких частей плода, а также выслушивается сердце плода с помощью специального акушерского стетоскопа. Ощупыванием передней поверхности голени и осмотром кистей рук врач определяет склонность к отекам.

После предварительной беседы приглашают на гинекологический осмотр. Здесь также существует свой алгоритм действий.

1. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею. Обычно кресло отгорожено ширмой, а рядом стоит стул, на который и можно сложить одежду.
2. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него.
3. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю.
4. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенных ямках.
5. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться.
6. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Забор анализов

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, – это мазок на флору. В результате данного исследования определяют, какие микробы есть во влагалище, в шейке матки, в мочеиспускательном канале, нет ли признаков воспаления, каковым является повышенное количество лейкоцитов, определяют и другие параметры.

Как это происходит? Специальной ложечкой врач «зачерпывает» содержимое сначала канала шейки матки, затем влагалища, потом мочеиспускательного канала и наносит его на стекло. Стекло относят в лабораторию, там окрашивают особым образом, изучают под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс, обнаружить некоторые виды инфекции. Мазок на флору повторяют в течение беременности 3–4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных.

Второй обязательный анализ – это цитологическое исследование. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки.

Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности он просто необходим, ведь она усугубляет течение этих заболеваний. В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Такие инфекции необходимо лечить, так как они могут спровоцировать плацентарную недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода (кислородной недостаточности).

После того как материалы для анализов взяты, зеркало наконец-то можно вынимать из влагалища. Вам надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно.

В конце осмотра

После осмотра и выявления риска различных осложнений беременности вы получите множество направлений на различные исследования. Это необходимо для того, чтобы быть уверенной в благополучном течении беременности. Обычно проводят следующее обследование.

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на группу и резус.
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также инфекции, которые могут вызвать пороки развития у плода (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, краснуха). Обследование на другие инфекции – по показаниям.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
• Анализ крови на сахар.
• Анализ кала на яйца глистов.
• Электрокардиограмма.

Вам назначат также несколько консультаций врачей-специалистов: терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога, ЛОР-врача. Если вы страдаете какими-либо заболеваниями, это список может расшириться, ведь многие болезни оказывают влияние на течение беременности и могут обостряться в период вынашивания ребенка.

В конце приема врач назначит следующую встречу через 2–3 недели. Отметьте ее у себя в блокноте, это позволит вам правильно спланировать свое время.

По показаниям также проводятся исследование гормонов в крови и специальные эндокринологические тесты, УЗИ органов брюшной полости, сердца и щитовидной железы.

Посещения женской консультации

До 20 недель беременности вы будете посещать своего врача один раз в месяц, за пару дней до посещения надо обязательно сдать мочу. Краткий дневник посещения заносится в обменную карту, которую вы должны всегда носить с собой.

Все плановые анализы тоже лучше сдавать за несколько дней до приема, тогда информация о них уже будет у врача, и они будут верно отражать картину течения беременности. Узнайте график работы лаборатории и запланируйте день сдачи анализов. Планировать заранее удобно еще и потому, что многие обследования приходятся на утренние часы и вам придется отпрашиваться с работы. Например, некоторые анализы крови сдаются только натощак, а некоторые можно и после обеда. Важно правильно сдавать анализы мочи: неправильно собранная моча может обернуться лишним диагнозом.

H а ранних сроках беременности необходимо обязательно включить в свое расписание посещение стоматолога, терапевта, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача, а также других специалистов, если это потребуется. К терапевту стоит записываться после того, как вы получите все результаты анализов и ЭКГ, эндокринологу важно знать уровень сахара у вас в крови натощак.

После 20 недель беременности вы посещаете врача каждые 2–3 недели. Во время посещения вам измеряют артериальное давление, осматривают форму матки, выявляют отеки и варикозное расширение вен, прослушивают движения и сердцебиение плода.

Сантиметровой лентой врач будет измерять высоту дна матки, что может сказать о приблизительных размерах вашего ребенка. Не волнуйтесь, если вам кажется, что живот очень маленький или слишком большой, ведь эти размеры индивидуальны для каждой женщины, более точно определяют размеры ребенка по УЗИ.

Около 20 недель беременности чаще всего проводят контрольное исследование общего анализа крови (контроль содержания гемоглобина), биохимическое исследование (особенно на предмет функции печени), токсоплазмоз, сифилис. Если в начале беременности были выявлены гормональные отклонения, то проводят контроль нарушенных гормонов. Женщинам с варикозным расширением вен может понадобиться консультация специального врача-хирурга (флеболога), необходим дополнительный контроль анализа крови на свертываемость (коагулограмма).

Перед оформлением листка нетрудоспособности по беременности и родам (30 недель) вам снова придется повторять многие анализы и обследования у специалистов. Обязательно назначаются общий анализ крови, мочи, повторное обследование на сифилис, ВИЧ, консультация терапевта и окулиста. Ваш врач может также назначить анализ на определение сахара, биохимический анализ, анализ свертываемости крови. С 28 недель беременности каждый раз врач будет не только слушать сердце малыша, но и руками определять его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое. Нормальным является продольное положение плода. В зависимости от того, что ближе клону: головка ребенка или ягодицы, различают еще головное и тазовое предлежание. Начиная с 28-й недели беременности одним из ведущих методов оценки состояния плода становится запись кардиотокограммы (КТГ). Отныне на каждом приеме у врача вам будет проводиться такое исследование.

После 36 недель вы посещаете врача еженедельно. При каждом посещении контролируются следующие показатели:

• ваше самочувствие;
• прибавка в весе;
• артериальное давление;
• наличие сахара и белка в моче;
• высота стояния дна матки и окружность живота;
• положение плода в матке;
• сердцебиение плода, чаще на кардиотокографии, реже простым прослушиванием стетоскопом;
• наличие отеков.

Сейчас повторяют многие анализы уже к родам, например общий анализ крови, кровь на сахар, биохимический анализ и анализ на свертываемость крови.

Немедленно надо обратиться к врачу, если появился один из следующих симптомов:

• болезненные сокращения матки более четырех раз в час;
• кровянистые выделения из половых путей;
• обильные водянистые выделения из влагалища;
• любая острая боль в животе;
• резкое нарастание отечности лица или рук в сочетании с резкой прибавкой в весе;
• неоднократная рвота, головная боль, нарушение зрения.

В табл. 2.1 вы можете посмотреть, как часто и какие анализы вам придется сдавать, а также какие осмотры проходить.

Повторные осмотры на кресле

Беременность – это долгий процесс, и ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять. Что оно может предотвратить и выявить? Например, осмотр на гинекологическом кресле поможет вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке. Это можно сделать только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Обычно для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору исследование проводят в 20, 28,32, 36 недель беременности. Это при условии, что вас ничего не беспокоит и первоначальное обследование не выявило никакой патологии.

Врач обязан посмотреть беременную женщину на кресле, если она жалуется на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр и забор анализов.

УЗИ при беременности

Первое УЗИ

11-12-я неделя беременности – наиболее подходящее время для ультразвукового обследования и консультации генетиков. Ультразвуковое обследование, или эхография, – одно из самых эффективных и безопасных, позволяет во многих случаях выявить и предотвратить разного рода аномалии беременности. Случаев отрицательного воздействия УЗИ на плод не зафиксировано.

На этом сроке УЗИ имеет следующие задачи,

• Установление факта развивающейся беременности на основании наличия сердцебиения у плода. На этом же сроке можно достоверно судить о состоявшейся многоплодной беременности. Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования уже с пятой недели.
• Определение истинного срока беременности. Именно на этом сроке данные УЗИ позволяют наиболее точно определить предполагаемую дату родов и «возраст» плода. На более поздних сроках возможны ошибки в связи с тем, что одни детки растут быстрее, другие, наоборот, медленнее, чем предполагают статистические таблицы. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят начиная с первого дня последнего менструального периода. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2–3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка (возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на пятой неделе). С 12-13-й недели, кроме копчико-теменного размера, определяют еще и поперечный размер головки плода (бипариетальный размер), который для определения срока беременности на ранних стадиях имеет точность 5–7 дней.
• Выявление риска генетической патологии. Чаще всего оценивают толщину складки в области шеи и ширину переносицы плода. На основании этих данных можно заподозрить наличие грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна). Если какие-либо подозрения возникают, то в это же время проводится биопсия ворсин хориона. При исследовании ткань хориона берется с помощью иглы, которая вводится через канал шейки матки или переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Полученные клетки исследуют генетики и биохимики. Результат обычно готов через 1–2 недели.
• Исключение пузырного заноса и объемного образования в полости малого таза, имитирующего беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Цервикометрия. При подозрении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводят УЗИ шейки матки влагалищным датчиком. Длина шейки матки и диаметр цервикального канала, измеренные посредством УЗИ, служат объективными критериями диагностики истмико-цервикальной недостаточности у беременных в различные сроки беременности. В норме по УЗИ шейка матки более 30 мм, а диаметр цервикального канала на уровне внутреннего зева не более 5 мм. Если длина шейки матки меньше данного показателя, а диаметр канала больше, то это подтверждает диагноз ИЦН.

Второе плановое УЗИ

19-22-я неделя – это время для следующего планового ультразвукового исследования.

Его основная цель – уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

Кроме собственно анатомии, проводят биометрию – измерение плода для уточнения срока беременности. Основными показателями являются:

• бипариетальный диаметр: измеряется от одной до противоположной теменной кости;
• длина бедренной кости;
• окружность живота – измерение проводится приблизительно на 1 см выше пупка.

По этим данным можно судить, нет ли отставания роста плода или какой-либо части его тела.

УЗИ также позволяет сделать следующее.

• Точно определить локализацию и структуру плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в отдельных случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.
• Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом стать причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, то она может вызывать обструкцию родовых путей, как и киста яичника.
• Оценить состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину и степень раскрытия шейки матки. Последнее указывает на риск досрочного прерывания беременности.
• Определить пол плода. Иногда, правда, малыши отказываются сотрудничать и не поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом. В таком случае пока развлекайтесь подсчетом прогноза пола плода по разным системам. Точность этих систем невысока, но это позабавит вас до следующего УЗИ.

Третье плановое УЗИ

Задачами третьего планового УЗИ являются следующие.

• Определение положения плода и его предлежания. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов, естественных или кесарева сечения.
• Уточнение анатомии плода, его размеров, предполагаемой массы плода и их соответствие сроку беременности. Кроме того, УЗИ на этом сроке позволяет выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть обнаружены на более ранних сроках.
• Определение места расположения и толщины плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, возможные патологические включения в структуре плаценты.
• Определение количества околоплодных вод, анатомии и расположения пуповины плода. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.
• Исключение возможных осложнений. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т. д.
• Определение зрелости плода и предполагаемой даты родов. Оценка дыхательной и двигательной активности плода.

Доплерометрия

Кроме обычного УЗИ, существует методика исследования, чей принцип основан на измерении скоростей движущихся объектов на основании доплеровского эффекта. Эта методика называется доплерометрией. Такое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Назначение на проведение доплерометрии дает лечащий врач.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоган Доплер, профессор элементарной математики и практической геометрии. Широкое распространение в акушерской практике доплерометрия получила только в последние 10 лет. Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого объекта. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах: артериях матки, сосудах пуповины, мозговых артериях и аорте плода. В маточных артериях нарушение кровотока регистрируется при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах).

Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.

Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). При оценке полученных показателей специалист может сделать заключение об их патологическомха-рактере. Чаще всего речь идет об изменении кровотока в сосудах матери и плаценты. В большом количестве случаев эти данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.

Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестании, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.

Следим за весом

Многих женщин волнуют изменения в весе во время беременности как подтверждение здорового ее протекания и залог того, что после родов можно будет вернуться в хорошую форму.

Вес будет распределяться равномерно по всему телу. Чтобы иметь представление о темпах прибавки веса, возьмите себе за правило регулярно взвешиваться. Лучше всего, если вы будете это делать на одних и тех же весах один раз в неделю в одно и то же время (утром до завтрака с опорожненным кишечником и мочевым пузырем) в одной и той же одежде или без нее. Неделю за неделей фиксируйте изменение веса. Общая прибавка в весе за время беременности расходуется не только на построение организма плода. Приблизительно набранные килограммы распределяются так:

• плацента – 10 %;
• плод – 30 %;
• околоплодные воды – 10 %;
• увеличение объема крови и тканевой жидкости – 25 %;
• увеличение массы матки – 10 %;
• увеличение «жировых депо» – 15 %.

Считается, что в первой половине беременности женщины набирают приблизительно 40 % от суммы общей прибавки веса, а уже во второй – 60 %. Оптимальный набор веса в основном зависит от вашего веса до беременности. Причем чем меньше ваш собственный вес, тем больше вы можете набрать при беременности. Так, если ваш вес ниже нормы, набор может составлять 12,5– 18 кг, а при ожирении – 6 кг и меньше (в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача).

Суммарное изменение веса по месяцам беременности для женщины с нормальной массой тела отражено в табл. 2.2.

При многоплодной беременности прибавка в весе вне зависимости от вашего собственного веса составит 16–21 кг.

Таблица 2.2. Изменение веса по месяцам беременности

Даже если вы изначально имели лишний вес, беременность – не время для голодания. Резкое ограничение в питании может навредить ребенку, так как при сжигании жировых запасов в кровь выбрасываются токсины. Недостаточное питание во время беременности и недобор веса могут привести к задержке внутриутробного развития плода, тогда малыш родится с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг). Это чревато наличием у ребенка физических или психологических проблем. Кроме того, недоедание вызывает сбой в синтезе гормонов, сохраняющих беременность, что в свою очередь повышает угрозу выкидыша. Кроме того, потеря веса во время беременности может быть связана с патологическими изменениями в организме, что может оказаться очень опасным не только для будущего малыша, но и для вас самой. Поэтому если вы обратили внимание на подобную тенденцию, нужно срочно обращаться к врачу.

Излишняя прибавка веса во время беременности может привести к повышению давления, возникновению позднего токсикоза, сахарного диабета беременных, осложнений в родах. Если такой набор веса не связан со скрытыми отеками, можно бороться с ним с помощью разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете следы от резинок на ногах и талии, это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.

Связанный с беременностью диабет может привести к рождению ребенка с избыточным весом (более 4 кг). У таких детей чаще развивается сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердца. Поздний токсикоз беременности (гестоз) характеризуется опасным для жизни высоким артериальным давлением и может приводить к более серьезным нарушениям, провоцирующим судороги. Кроме того, у мамы, которая серьезно превысила норму набора веса в течение беременности, могут возникнуть трудности при родах.

Конечно, отложение некоторого количества жира во время беременности неизбежно, это абсолютно нормально, и с этим следует примириться. После родов при достаточном желании вы сможете быстро вернуть себе прежний вес.

Считаем шевеления

Двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Уже с 10 недель беременности, наткнувшись на стенку матки, малыш может изменить траекторию движения, а в 16 недель появляется двигательная реакция на звуки (прежде всего на голос матери, на изменения его интонаций). Правда, эти движения еще не координированы и несознательны, да и относительные размеры крошки и плодного пузыря таковы, что малыш свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенкам матки так, чтобы мама смогла это ощутить.

Момент, когда женщина начинает чувствовать шевеления плода, позволяет воспринимать образ ребенка более конкретным и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний. Чаще всего первые шевеления плода мамы ощущают перед сном по вечерам. Обычно это бывает между 16-й и 20-й неделями беременности. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше.

Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Когда шевеления станут вполне отчетливыми, их частота будет составлять 4–8 раз в час. Дети наиболее активны с 19 часов до 4 часов утра, а период покоя наступает от 4 до 9 часов утра. Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. Частота движений зависит от многих причин. Если женщина много двигается, то это убаюкивает ребенка и он будет менее активен. Когда женщина отдыхает, движения ребенка становятся более выраженными. Кроме того, в покое женщина больше прислушивается к себе и чаще замечает шевеления.

Первые шевеления ребенка сначала трудноразличимы, женщины подолгу вслушиваются в свое состояние, чтобы ощутить начало шевеления. Ощущение шевеления плода трудно описать: некоторым оно напоминает состояние перед банальным расстройством желудка. Постепенно движения становятся все более сильными, настойчивыми и более ощутимыми. По мере роста малыша они все больше напоминают толчки, пинки. Иногда кроха осваивает какое то новое движение. Он как будто отрабатывает его, повторяя многократно через равные промежутки времени.

Частота шевелений увеличивается при дефиците в крови матери, а вследствие этого и в крови плода питательных веществ и кислорода. При движении у плода повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, а значит, ускоряется кровоток, что ведет к увеличению в крови кислорода и питательных веществ. Так что своими движениями ребенок может «просить» маму кушать или выйти на улицу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, выполнить упражнения с задержкой дыхания, съесть сладкое или полить на живот струей холодной воды.

Иногда движения ребенка причиняют маме неприятные ощущения. Об этом женщина должна рассказать врачу. Если болевые ощущения возникают в некоторых положениях или в некоторых местах живота, попытайтесь изменить позу. Однако чаще неудобство доставляет не болезненность, а чрезмерная активность малыша в неподходящее время, особенно когда маме нужно отдыхать. Внезапные и очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае также необходимо поменять положение.

Начиная с 28-й недели врачи рекомендуют самостоятельно считать движения плода 2 раза в день: утром и вечером. За час должно быть не менее четырех движений. Если движений меньше или их количество резко снизилось в сравнении с предыдущими днями, необходимо обратиться к врачу. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более – очень тревожный сигнал.

Можно использовать также тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти» (табл. 2.3). На специальной карте ежедневно отмечают количество шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое количество шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.

Таблица 2.3. Тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти»

Когда роды уже близко

В 36 недель беременности очередной раз берут мазок или делают посев на флору с уточнением ее чувствительности к антибиотикам. Это делается для того, чтобы женщина подошла к родам в максимально здоровом состоянии, на основании этих анализов могут назначить медикаментозную профилактику инфицирования ребенка в родах.

Если срок вашей беременности перескочил за 40 недель, то вам предложат дополнительное влагалищное исследование, на котором повторно оценивается степень готовности к родам. Если признаков зрелости шейки матки нет (при осмотре врач находит длинную и плотную шейку матки), то, возможно, понадобится госпитализация для создания искусственного фона с целью подготовки вашего организма к родам. Если же имеется явный прогресс, то спешить в роддом не стоит, просто надо чуть-чуть подождать.

Производится забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы минимальные изменения, то врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение. Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться в родах. При воспалении же она гораздо легче рвется, чем тянется. Кроме того, при наличии инфекции любая травма в родах заживает очень медленно.

Глава 3. Школа беременности

Учимся планировать время

Все чаще понятия «беременность» и «планирование» идут рядом. Современная женщина уже не может позволить себе спонтанную беременность, она вынуждена просчитывать и время появления своего малыша, и время, когда она должна будет вернуться на работу.

Сегодня мы тоже поговорим о планировании, но в другом контексте. Речь пойдет не о «долгосрочном» планировании ребенка, а о планировании каждого дня беременности.

Понятие биоритмов давно вошло в нашу жизнь. Это смена подъемов и спадов работоспособности, к которой организм подстраивается, привыкает, тем самым облегчая себе существование. Любые нарушения привычного распорядка вызывают сбои в тех или иных органах и системах. Если такие сбои повторяются часто, то они приводят к болезни или, в нашем случае, к осложнениям беременности. Так, например, если человек принимает пищу в строго определенные часы, его организм уже «знает» эти часы и готовится к поступлению пищи: загодя вырабатывает пищеварительные соки, чтобы процесс пищеварения шел быстрее. Если же час приема еды настал, но порция пищи не поступила, то выработавшаяся заранее соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, раздражает слизистую оболочку желудка, что со временем может привести к развитию гастрита.

Женщине, живущей по распорядку, значительно легче перенести беременность, нежели той, что живет по принципу «как придется». Малыш внутри будет жить по вашему режиму, на этой основе будут закладываться его собственные биоритмы. Чтобы правильно распоряжаться временем после рождения малыша, надо попытаться разработать и, в идеале, привыкнуть к новому распорядку еще при беременности.

Заводим ежедневник

Заведите специальный блокнот или ежедневник. Составьте приблизительный режим на каждый день. Расписав весь день на бумаге, вы будете лучше видеть, где у вас есть форточки для дополнительной прогулки или отдыха, гимнастики.

В этом же блокноте помечайте необходимые дела, события, тогда визит к врачу не совпадет с днем рождения подруги, а вы сбережете себе нервные клетки в очереди и избежите неприятных объяснений с небеременным окружением. Кроме того, записывайте свои вопросы и рекомендации врача, тогда вы точно будете уверены в том, что ничего не упустите на приеме у врача.

Еженедельно отмечайте в ежедневнике свой вес. Это позволит врачу судить о правильной прибавке в весе. Если вам порекомендуют соблюдать диету или определенный питьевой режим, в ежедневник можно записывать то, что вы ели и пили. По записям легче скорректировать диету.

Кроме всего прочего, подобный дневник – место для записи ваших ощущений и переживаний. Тогда вы с удовольствием сохраните его на память.

Туда же вносите все планируемые покупки к рождению малыша. Это поможет правильно распределить бюджет, исключить лишнее и быть уверенным, что к появлению малыша все будет готово.

Режим дня

Хороший режим дня представляет собой гармоничное сочетание труда и отдыха, времени бодрствования и времени сна, времени приема пищи, совершения прогулок, досуга и т. д.

Распорядок дня должен быть продуман и составлен с учетом рекомендаций врача, индивидуальных особенностей (режим «совы» должен отличаться от распорядка «жаворонка»), профессиональной деятельности, возраста и срока беременности.

Распорядок дня позволяет правильно выполнять медицинские мероприятия. Известно, что многие препараты принимаются после еды или за час до еды.

Кроме того, важно, чтобы перерывы в приеме лекарства были одинаковыми. Если вы знаете, когда у вас будет обед, то выполнить эту рекомендацию легко. Если же его время постоянно смещается (то в 12:00, то в 17:30), то лекарства будут приняты неправильно.

При составлении режима дня учтите, что главное условие – обеспечение хорошего отдыха. Отдых всегда дает шансы сделать любую работу быстрее и с удовольствием. Физический труд лучше планировать на первую половину дня спустя час после приема пищи, а напряженный интеллектуальный и связанный со значительной нагрузкой на зрение труд нельзя планировать перед самым сном.

Учимся спать

Очень часто первым признаком беременности становятся повышенная утомляемость и сонливость. Главное условие – обеспечение хорошего отдыха. Прислушайтесь к себе: если вам хочется днем прилечь и поспать, значит, так и надо делать. Продолжительность сна беременной должна быть не менее 8–9 часов, а наиболее оптимальное время – с 22 часов вечера до 7 часов утра. Кроме того, будущей матери желательно после обеда, дневной прогулки или домашней работы отдохнуть лежа или поспать 30–50 минут в промежутке между 14 и 16 часами. Долго спать днем не следует, так как это может нарушить ночной сон.

Для того чтобы улучшить отдых, перед сном не следует плотно есть. Комната должна хорошо проветриваться, температура в ней не должна быть выше 18–19 °C. Очень полезна за час перед сном прогулка на свежем воздухе. Почаще меняйте постельное белье, особенно наволочку на подушке, чтоб не провоцировать угревые высыпания на лице.

Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) – это поможет вам расслабиться. Теплый стакан молока перед сном может помочь при бессоннице. Теплое молоко содержит триптофан, который повышает сонливость. Еще можно выпить чашку теплой воды с двумя чайными ложками меда, что тоже должно помочь при бессоннице, часто возникающей во время беременности.

Перед отходом ко сну почитайте, сделайте упражнения для релаксации. Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице. Массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог.

Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть. Поэкспериментируйте с дополнительными подушками. Можно положить еще одну подушку под голову – это поможет глубже дышать и позволит лучше отдохнуть. Если вы спите на боку, попробуйте положить подушку под бедро. Другое положение для сна – лежа на боку, положив подушку между ног. Такая поза позволит вытянуть позвоночник и даст ребенку больше свободного пространства.

Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна. Что касается снотворных, то их лучше не принимать. Особенно они опасны в первом триместре, когда происходит активное формирование тканей эмбриона, да и в дальнейшем от снотворных больше вреда, чем пользы.

Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).

Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных – она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот.

Многие беременные женщины в положении лежа иногда испытывают боль в ягодицах, нижней части спины или в бедрах, что связано с раздражением седалищного нерва, который проходит позади матки. Наилучший способ облегчить эту боль – лежать на здоровом боку. Этим уменьшается давление матки на нерв. Можете выполнять также наклоны и вращения тазом перед тем, как лечь.

Если вы привыкли спать на животе, то волей-неволей придется переучиваться: из-за растущего живота вы будете чувствовать себя лежащей на арбузе. Спать на спине удобнее, но такое положение может стать причиной болей в спине, затруднить дыхание, кровообращение и вызвать резкое снижение артериального давления. Это связано с тем, что у спящей на спине женщины вся масса беременной матки располагается на позвоночнике, кишках и нижней полой вене, которая отвечает за возврат крови из нижней части тела к сердцу.

С четвертого месяца самое удобное и безопасное положение для сна – на левом боку с одной согнутой ногой и тонкой подушкой между ног. К пояснице можно пристроить еще одну подушку чтобы не «скатываться» на спину. Такое положение помогает кровоснабжению в плаценте и улучшает функцию почек. Спите каждую ночь на один или два часа дольше, не смотрите поздние телевизионные программы.

Пигментные пятна

Пигментные пятна, или хлоазмы, или мелазмы, возникают на лице, шее, в области декольте, бывают и на спине, они темнеют и увеличиваются в размерах под воздействием солнечных лучей.

Родинки и веснушки во время беременности также темнеют, появляется темная линия, идущая от пупка к лобковой кости. Все перечисленные явления связаны с очередной проделкой гормонов – отложением специального пигментного вещества, называемого меланином.

После родов хлоазмы чаще всего светлеют или полностью проходят после завершения кормления грудью.

Ситуация, при которой пятна не исчезают, может быть обусловлена сопутствующими факторами: заболеваниями печени, органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологией. Имеют значение наследственная (генетическая) предрасположенность, пользование гормональными контрацептивами, косметическими средствами, содержащими фотосенсибилизирующие (усиливающие действие солнца) компоненты.

Для того чтобы уменьшить появление хлоазм, пользуйтесь солнцезащитными кремами для лица и тела. Кремы должны быть с 40 %-ной защитой. Их действие продолжается около 4 часов. Если вы долго находитесь на солнце, через 4 часа надо опять смазать кожу. На защитный крем можно нанести тональную пудру она тоже дает некоторую защиту от солнца. Действие крема в этом случае продлевается до 6 часов.

Беременным женщинам, оказавшимся на пляже, лучше подыскать место в тени. Загорать беременной женщине можно до 10 часов утра или после 17 часов вечера. Живот и грудь лучше прикрывать. Главное – не находиться более 10–15 минут на палящем солнце. Если вы собираетесь пользоваться маслами для загара, то помните, что масло придает коже гладкость, мягкость, но не защищает от ожогов.

Отбеливающие кремы для устранения пигментных пятен во время беременности и после родов надо выбирать внимательно. Некоторые из них содержат вещества, которые могут причинить вред плоду или повлиять на качество молока. Все отбеливающие кремы обладают легким отшелушивающим действием, которое делает кожу особенно восприимчивой к солнцу.

Чтобы немного осветлить имеющиеся пятна, можно использовать отбеливающие маски на основе кисломолочных продуктов и лимонного сока. Кроме того, для этой цели подойдут йогурты или сыворотка, оставшаяся после приготовления творога. Можно также применять соки свежих огурцов, лимона, репчатого лука, клюквы, красной смородины, свежий сок или отвар петрушки. Методика такова: каждый вечер смазывайте пятна кусочком ваты, пропитанной соками. Не смывайте их, дайте коже высохнуть.

Можно делать маски из сладкого перца, который содержит много витамина С и является прекрасным отбеливающим средством. Половину перца натрите на пластмассовой терке и нанесите на чистую кожу на 30 минут. Затем смойте прохладной водой и нанесите питательный крем. Очень хороший эффект дает маска как из стеблей и листьев, так и из корня петрушки. Пропустите петрушку через мясорубку. Две столовые ложки смеси равномерно распределите на сложенной в несколько слоев марле и наложите ее на 20–30 минут налицо. Смыв маску, смажьте кожу питательным кремом.

При сухой коже хорошо делать на пигментированные места примочки из простокваши. Смывать их надо через 20–25 минут.

Существуют и более радикальные методы, которыми косметологи пользуются для устранения пигментных пятен. Хороший результат дают химические пилинги, лазерная шлифовка кожи, фотоомоложение и дермабразия.

Внутрь назначают аскорбиновую кислоту и витамин Е – принимаемые в паре, они преобразуют меланин в его бесцветный аналог. Причиной появления пятен также может быть недостаток в организме фолиевой кислоты. Чтобы его восполнить, надо есть больше овощей, салатов, шпината, капусты.

После родов можно обратиться за профессиональной помощью кдерматологам, только обязательно предупредите врача о том, что вы кормите грудью. Различные местные средства применяются под контролем дерматолога. В косметических салонах пигментные пятна отбеливают с помощью масок из бодяги и салициловой кислоты. Используют и кислородно-стимулирующие процедуры – с их помощью кожа наполняется кислородом и освобождается от скопившихся шлаков.

Ухаживаем за телом

Оставьте в своем расписании по 15–20 минут утром и вечером для необходимых гигиенических мероприятий. Это ежедневный теплый душ, прохладные обтирания, обливание ног холодной водой.

Больший объем жидкости в организме беременной и усиленная функция желез кожи вызывают увеличение потоотделения, что безопасно, но требует дополнительных гигиенических процедур. Дыхание кожи играет не последнюю роль в очищении организма от шлаков, что особенно важно в момент беременности.

В некоторых книгах утверждается, что во время беременности нельзя принимать ванну, а можно мыться только под душем. Однако медицинских противопоказаний ни тому, ни другому способу нет. Только соблюдайте осторожность при погружении и подъеме из ванны и не купайтесь в очень горячей воде.

После душа можно обтереться губкой, смоченной любым подсушивающим отваром. Для этого заварите 2 столовые ложки дубовой или ивовой коры, полевого хвоща или орешника кипятком и дайте настояться. Если привычный дезодорант вдруг вызывает мощное раздражение кожи, пользуйтесь не слишком ароматизированным тальком или приготовьте дезодорирующий порошок: смешайте по 1 чайной ложке аптечную буру (борную кислоту) и тальк. Все компоненты можно купить в аптеке.

Необходимо гораздо чаще, чем до беременности, менять белье. Нижнее – ежедневно, а при жаркой погоде и того чаще. Пейте много воды. Открывайте на ночь окна.

Около 20 % беременных страдают зудом, который может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Чаще всего зуд не опасен для вас и малыша и связан с гормональным фоном беременности и растяжением кожи, особенно при быстром наборе веса. Лечения не требуется, только постарайтесь не расчесывать зудящие места – так вы только усилите зуд, а ссадины, возникающие в результате расчесов, могут инфицироваться и воспаляться. Можно помочь себе с помощью успокаивающих лосьонов, содержащих ментол. При сильном зуде назначают также средства, которые обычно применяют для лечения аллергических реакций, витамины и растительные успокоительные средства. Хорошо помогает умеренное ультрафиолетовое облучение.

Учимся одеваться

Даже если вы по-прежнему входите в свои узкие джинсы, их надо менять. Ведь даже небольшое давление пояса, которое доставляет легкий дискомфорт вам, может навредить малышу. К счастью, у современной будущей мамы есть огромный выбор специализированной одежды, которая отличается удобным покроем и выполнена из натуральных тканей. Такая одежда не только прекрасно поглощает влагу и испаряет ее, но и не раздражает кожу. Конечно, подобные вещи требуют и более тщательного ухода, например, они намного быстрее мнутся и труднее гладятся, но комфорт стоит лишних минут с утюгом в руках.

Зимой лучше надевать на себя несколько слоев одежды, чтобы иметь возможность при необходимости снять лишнее. Главное, чтобы детали одежды не давили на ваш животик, не сковывали движения и не мешали.

Позаботьтесь о сохранении красоты груди. Купите хороший поддерживающий бюстгальтер из хлопка. Он предохранит кожу от растяжек и не позволит груди обвиснуть. После ванны грудь можно обливать прохладной водой. Это позволит увеличить упругость кожи.

Выбирая «беременный» наряд, учтите, что модели «с животиком» после рождения малыша окажутся невостребованными, а «летящие» блузы с поясом, напротив, послужат вам в послеродовом периоде. Очень удобны во время беременности мягкие трикотажные платья, а вот брюки, даже специализированные, будут неудобны обладательницам такого сокровища, как крупный ребенок и большой животик.

При общей повышенной потливости во время беременности не исключено, что будут потеть и ноги, поэтому рекомендуется носить обувь из натуральной кожи или ткани (материалы, из которых сшита обувь, должны пропускать воздух и тепло). Подбирайте удобную обувь с нескользкой подошвой. Она должна быть мягкой, хорошо сидеть на ноге. Каблук не должен быть высоким, с увеличением каблуков центр тяжести тела будущей мамы еще больше смещается вперед, усиливая возникающий во время беременности прогиб в пояснице и заставляя нашу спину напрягаться сильнее. Кроме того, увеличивается риск падения. Однако и отказываться от каблука совсем тоже не стоит, потому что плоская подошва ведет к уплощению и расширению стопы, а следовательно, к развитию плоскостопия. Самым подходящим будет широкий каблук высотой 3–4 см. Носки обуви не должны быть узкими, так как это приводит к быстрой усталости и болям в ногах. Даже если вы привыкли носить элегантную обувь, можно временно перейти на спортивный стиль: кроссовки и туристические сандалии изготавливаются с учетом тех же требований, которые предъявляет к обуви будущая мама.

Скачать книгу

[wpdm_package id=’19799′]