Начиная с 30 годов XIX столетия до настоящего времени, периода научного выяснения главных вопросов в области гонореи, многое изменилось в наших знаниях.
Уже в 1879 года Neisser открыл возбудителя гонореи; в 1881 году Bumm культивировал его на кровяном агаре, а в 1893 году Borkaid и Wiirzburge получили экспериментальную гонорею. В 1886 году Bumm описал гистологические исследования, проследил рост гонококка на инфицированной ткани и реакцию ткани на гонорейную инфекцию. Finger, Ghon и др. на мочеполовом тракте подтвердили исследования Bumm‘a. В 1891 году в Праге Wertheim получил экспериментальную гоноррею на слизистой уретры путем перенесения туда гонококков из пораженных гонор-реей мест полового тракта.
Немало сделал Merige для выяснения патолого-анатомических изменений при женской гонорее. Наконец, уже в последние годы— Коровкова, Борю и Шеришорина получили экспериментальную гоноррею у кроликов. Прибылев и Павлова—на конъюнктиве у кроликов, а Штернбергу, Щедровицкому и Рабиновичу удалось получить у кастрированных белых мышек экспериментальную гоноррею влагалища с переходом в верхние половые пути и с 25% смертности.
Многочисленные исследователи работают снова над выяснением темных и запутанных вопросов в области иммунитета при гонорее и биологии гонококка. Кроме того, много изменилось в наших взглядах и на детские вульвовагиниты.
В медицине уже в первой половине XVIII века имеются сведения о детских вульвовагинитах. В 1732 году John Storch описал два случая типичной семейной гонорреи, причём автор объясняет это заражение вне половым путем в связи с “наследственной” конституцией. Но только с 60-х годов прошлого столетия учение о детской гоноррее принимает более определенное направление, из которого становится ясным, что вульвовагиниты у девочек могут быть прежде всего и гонорейного и негонорейного происхождения, а последние — ирритативные, вызванные внешним раздражением, и микробные, значительно упорнее первых, и сопровождающиеся гноетечением.
Иногда вульвовагиниты могут быть после перенесенных инфекционных болезней—дифтерита, кори и т. д. В общем же детская гоноррея есть, в сущности, гоноррея девочек. Школьник и Крицман по материалам Одесского Венерологического Института за десять лет из всего числа больных детей го-норреей нашли, что на девочек приходится 78%, на мальчиков—22%. По возрасту заболеваемость девочек чаще падает на возраст от 1—3 лет (23,6%), а у мальчиков—от 12—14 лет (51,6%).
Причём девочки более 50% заражались внеполовым путем, а мальчики в 12—14 лет—в 90% половым путем,
В то время, как одни авторы отмечают сравнительно невысокий процент участия гонококка в воспалительном процессе наружных половых органов у детей, другие (в особенности иностранные врачи (определяют специфичность детских вульвовагинитов в 80% (Frankel), в 90% (Cahen Brach и др.) и даже выше (Buschke). Данные русских авторов, однако, значительно расходятся с указаниями вышеупомянутых иностранных авторов.
По статистике А. Кана, обнимающей более 3000 детей, направленных в ГВИ по поводу вульвовагинитов, указывается, что лишь в 35,3% случаев (бактериоскопически вполне установленных) имело место несомненное гонорейное происхождение их. Если сюда прибавить еще 15,8% „сомнительных”, но, весьма вероятно, тоже гонорейного происхождения, как по анамнестическим данным, так и по клиническому течению болезни, то по Кану получается, что гонококк является возбудителем вульвовагинитов, во всяком случае не менее, чем у половины больных детей.
В случае упорных вульвовагинитов негонорейного происхождения— Кан находит преобладающим видом бактерий: грамм—положительных диплококков в 27%; диплококков грамм-отрицательных—в 11,8%; Вас. Communis в 7,4%; дифтерийную палочку— в 1,8%; гриппозную—в 0,6%; пнеймококк Френкеля—в 0,2 °/0; диплококк фридленлепа в 0.2%; неопределенную флору—в 51%.
Вульвовагиниты не гонорейного происхождения вызываются также нередко различного рода механическими раздражениями слизистых оболочек этих отделов.
Но характерно то, что у всех без исключения исследователей приводящих те или другие статистические данные, остаётся определённое впечатление, что цифры, приводимые ими, далеко не соответствуют истине, что они гораздо ниже действительных. Так. R. Gott в 1872 году обследовал 8.401 ребенка, среди которых он обнаружил 86 случаев гонорреи, что составляет 1.2%. По официальным данным массовых обследований девочек в Ленинграде, произведенных в (…) году, оказалось 0.6%, а за первые 9 месяцев (…) года из осмотренных 31.900 обнаружено 395 случаев гонореи, что составляет почти 1 процент.
По статистике Л. И. Эрлиха, сделавшего свои наблюдения по отношению к детям раннего возраста, поступившим в специальные учреждения, распределители Ленинградского Института охраны материнства и младенчества, число гонорейных случаев среди них составляет “по строго проверенным данным” 3;4%, но и эту цифру автор считает “несомненно ниже действительности”.
Весьма интересные сведения относительно распространенности гонореи среди детей школьного возраста даёт работа С Трахтенберга: среди 808 школьниц от 8—12-летнего возраста обнаружено 4,2% явно гонорейных случаев и более 6% “подозрительных” по гонорею.
Что же касается источника заражения у девочек, то здесь, главным образом, необходимо иметь в виду больных родителей.
Переходя к вульвовагинитам негонорейного происхождения, я уже указал, что они могут быть и микробного характера и от механических разного рода раздражений —мастурбаций, животные паразиты, глисты и инородные тела. Их клиническая картина резко отличается от гонорейного вульвовагинита, а именно: очень часто здесь отсутствует поражение уретры, меньше выделений и острых воспалительных явлений: при соответствующих мероприятиях при не-гонорейных вульвовагинитах скоро всё это постепенно редуцируется и вовсе проходит, не оставляя после себя серьезных осложнений.
Гонорейные вульвовагиниты, наоборот, отличаются упорным течением, принимая обычно затяжную хроническую форму и иногда трудно поддаются окончательному излечению. Это упорство течения и трудность местного лечения заставляет некоторых врачей высказываться относительно лечения в направлении выжидательности и профилактики, а именно, о соответствующей гигиенической обстановке и общем укреплении организма ребенка. Кроме того, местное лечение имеет иногда нежелательные последствия в смысле незаметно развивающейся склонности к мастурбации.
После этих кратких замечаний я хотел бы остановиться на нескольких случаях вульвовагинитов, наблюдаемых мною, вызванных инородными предметами.
1) Девочка 10 лет, поступила в учреждение со ст. Сергач. Московско-Казанской жел. дороги, с жалобами на незначительное выделение гноя с половых органов. Больна в месяцев, лечилась на месте без результата. Мочится без боли. Поверхность вульвы воспалена, сильное выделение гноя. Исследование выделений многократное на гонококки дало отрицательные результаты. Мать и отец при всестороннем исследовании на гоноррею—здоровы.
Назначенное лечение заключалось в припудривании вульвы дерматолом, вагина промывалась Sol. arpent. 1 1/2, но особого эффекта данное лечение все же не дало. Через несколько дней при детальном исследовании вагины зондом обнаружен медный шарик (должно быть от кровати) который был с трудом нами удалён. Последующее спринцевание вульвы раствором 2% борной кислоты и припудривание вульвы дерматолом – дало через 5 дней полное излечение. Девочка показалась первый раз через 1 месяц, потом через 3—здорова.
2) Девочка 8 лет, поступила с жалобами на воспаление половых органов, лечилась 4 месяца амбулаторно без результата. Мать и отец здоровы. Поверхность вульвы сильно воспалена. Мочится без боли. При вагиноскопии обнаружена в вагине простая кнопка и крючок от брюк, которые нами и удалены. Последующее промывание 2% раствором борной кислоты влагалища и припудривание дерматолом вульвы дало скоро полное излечение. При явке к нам через два месяца—вполне здорова.
Дальнейших аналогичных историй болезни наших больных приводить не буду, ибо они почти тождественны, но уже эти примеры нам показывают, с какой тщательностью надо относиться к исследованию при вульвовагинитах у детей, которые иногда приводят к неожиданным результатам, правда очень редким. Причём подобная тщательность исследования, как это хорошо видно на наших отдельных примерах, вполне окупается полученными результатами.
