Инструкции для домашних акушерок. Роды дома

Обманчивые страсти неистощимы.
Я клянусь уничтожить их все.
Чувствующих существ бесчисленное множество.
Я клянусь сохранить их всех.
Истину невозможно изложить.
Я клянусь изложить её.
Путь Будды недостижим.
Я клянусь достигнуть его.

Автор: Анна Мей Гаскин

Духовная акушерка

Последующее обсуждение духовной энергии основывается на наблюдениях более 750 родов. Мы нашли, что имеются законы настолько же постоянные, как и законы физики, электричества и астрономии, влияние которых на процесс родов не может быть игнорировано.

Акушер или врач, присутствующий при родах, должен иметь достаточно гибкое мышление, чтобы определить, как работают эти законы научиться работать с ними. Беременные и роженицы являются элементарными силами в том же понимании, что и гравитация, гром, землетрясение и ураган. Для понимания законов потока их энергии вы должны любить и уважать их за их величие, в то же время изучать их с точностью честного учёного.

Акушер должен понимать, как течёт энергия деторождения, не знать этого, всё равно, что быть физиком и не понимать гравитации.

Каждое рождение священно. Я думаю, что акушерка должна быть религиозной, так как энергия, с которой она имеет дело, — святая. Она должна знать, что энергия других людей священна.

Духовное акушерство признаёт, что каждое рождение — это рождение дитя-Христа. Работа акушерки заключается в том, чтобы сделать всё возможное, чтобы мать и дитя прошли свой путь здоровыми и невредимыми и наблюдать, чтобы сохранялась святость рождения.

Клятва акушерки заключается в том, что она отдаст все 100% своей энергии матери и ребёнку, а потом уж для себя и своей семьи, если перед ней встаёт такой выбор.

Духовная акушерка обязана отдавать всю свою любовь всем детям, о которых она заботится, независимо от размера, формы, цвета или происхождения. Мы все — едины. Ребёнок перед вами — это то же самое, что и ваш ребёнок. Мы все — едины.

Согласно религии, я думаю, сострадание должно быть её главной чертой. Ей религия должна стать силой в её практике, в пути, которому она следует день ото дня, в каждомоментной деятельности. Это не может быть только теорией. Честное служение людям не может быть временным делом.

Во время родов могут быть фантастические физические изменения, которые вы не сможете назвать иначе, как чудом. Это ежедневное знакомство с чудесами, не в том смысле, что они обесцениваются из-за их частой повторяемости, но в этом распознаётся их священное происхождение, этот тесный контакт с чудесами должен быть орудием в акушерском труде. Большие изменения могут произойти посредством произнесения нескольких слов между людьми (присутствующими) и акушерами, осматривающими женщину или ребёнка в то время, когда происходят огромные физические изменения.

Для того, чтобы вести энергии правильно, акушерка должна держать себя в благонравии. Она должна дать духовные обеты точно так же, как йог, монах или монахиня дают внутренние обеты, которые касаются поведения во всех аспектах жизни. Акушерка должна это сделать, чтобы иметь какие-либо возможности. Человек, который живет по программе, согласованной с жизнью, с состраданием и правдой, действительно открывается для действий в согласии с процессами деторождения, формирующимися миллионы лет.

Если акушерка находит в себе привычки поступать не всегда так, как если мы все едины, она должна изменить эти привычки, заменив их на лучшие. Акушерка должна постоянно стремиться стать сострадательной, открытой и чистой в своих взглядах, так как любовь, сострадание и духовное видение — наиболее важные инструменты её труда. Она должна знать, что она имеет свободную волю и может измениться, если это потребуется. Это — духовная дисциплина, которой она придерживается для того, чтобы соответствовать своей работе, точно так же, как атлет Олимпа должен поддерживать свою физическую и умственную дисциплину, чтобы быть в хорошей форме.

Тому, кто понимает значение шакти, или женского принципа, понятно, что она очень хорошо сконструирована Богом, будучи способной к саморегуляции. Мы — совершенные цветы вечного эксперимента, каждый живущий имеет совершенно непрерывную линию предков, которые были способны рожать естественно своих детей несколько миллионов лет назад. Поэтому духовная акушерка не представляет ничего без реальных орудий своего труда, она использует тысячелетней давности данные Богом внутренний взгляд и интуицию как свои инструменты, в дополнение, а часто и вместо больничной техники, лекарств и оборудования.

Наиболее ценным инструментом акушерки является сокровенное знание о тонкой психологии человека, что является областью йоги. Духовная акушерка вызывает такое состояние сознания женщины, которое осуществляет трансформацию физической энергии большой мощности, великую красоту и большую пользу.

Хотя вполне возможно одинокой женщине, не имеющей детей, стать хорошей акушеркой, акушерские возможности значительно возрастают, если она замужем и естественно родила ребёнка. Её работа по своей природе требует, чтобы она была хорошим семейным советником.

Она должна, порой, быть способной рисковать при родах. Она подбадривает и поддерживает, когда все хорошо и должна понимать, когда паре необходимо переговорить. Она должна уметь научить пару давать друг другу энергию, если они нуждаются в помощи. Чтобы делать все это, она должна действительно знать и любить своего мужа, быть его лучшим другом и заботиться о н ём. Если у неё прочные отношения с мужем на основе любви, она знает из своего опыта, что делает брак счастливым, и её слова звучат правдой. Если она естественно родила ребёнка, она лучше знает, что ответить женщине во время схваток. «Я знаю, что вы можете сделать это. Я чувствую это, как вы чувствуете сейчас».

Акушерка должна жадно изучать психологию и медицину. Ей нужно читать и постоянно искать никогда не кончающуюся информацию. Она никогда не должна предполагать, что знает уже всё. Новая информация, усвоенная вчера, может быть существенна и жизнеспасительна сегодня.

Акушерка должна чувствовать глубокую любовь к другим женщинам. Она знает, что все женщины, включая и её саму, иногда стихийны, как погода, приливы и отливы, и что они нуждаются во взаимопомощи и понимании. Действительное родство всех женщин для неё — не просто абстрактная идея.

Духовная акушерка пытается найти путь, при котором она не берёт денег, так как это облегчает для неё сохранять духовность родов. Её муж и близкие могут поддерживать её. Если она помогает женщинам бесплатно, она имеет мощную моральную позицию.

В Дзэн-буддизме говорят о «первоначальном лице» человека. Учитель Дзэна может попросить ученика: «Покажи мне своё первоначальное лицо». Акушерка — наиболее привилегированная персона, так как она может видеть первоначальное лицо каждого ребёнка, которому она помогает родиться. Красота и чистота энергетического поля, которое излучает каждый ребёнок, принимаемая с должным уважением, сильна и незабываема.

Быть акушеркой — значит подвергать своё сердце опасности быть прощённым, но это хорошо, так как, когда это случается в этой пути, появляется много любви. Это сделает вас более лучшей акушеркой.

Предродовой уход

Программа хорошего дородового ухода существенна для физического и духовного блага матери и ребёнка. Отец ребёнка также должен быть включён в эту программу, так что он должен осознавать физиологические и эмоциональные изменения, которые происходят с его женой, и как он может наилучшим образом поддерживать её в это особое время. В некоторых ситуациях акушерке необходимо подготовить к родам всю семью беременной. Акушерке необходимо регулярно видеться с беременной парой, чтобы знать их хорошо. Она должна быть уверена, что все её пары хорошо подготовлены для схваток, родов и принятия новой жизни. Если она ведёт несколько пар, хорошо собирать их и беседовать с ними со всеми вместе.

Дородовые проверки должны проводиться раз в месяц со срока установления беременности до последних двух месяцев. На восьмом месяце — еженедельно.

Как решить, велик ли риск для родов в домашних условиях

Хотя домашние роды наиболее предпочтительны для женщин, которые хотят естественно родить ребёнка, иногда, для полной безопасности матери и ребёнка или обоих, предпочтительнее отправить их в больницу. Вот несколько ситуаций, которые, как мы чувствуем, слишком рискованны для домашних родов:

• если мать больна диабетом;
• если у матери ранее были кесаревы сечения или другие серьёзные операции на матке;
• положительный ответ на «тест переворачивания» на 28-32 неделе беременности или симптомы токсемии в последние месяцы беременности или ранее*;
• полигидрамния;
• неконтролируемые кровотечения до родов;
• ребёнок лежит ногами, и вы не имеете опыта таких родов;
• большой ребёнок и узкий таз;
• случай активного герпеса за неделю перед беременностью, это может потребовать кесарева сечения;
• мать с отрицательным резус-фактором, имеющим положительный ответ на тест на антитела;
• мать с общим плохим здоровьем, с недоеданием, с анемией, истощением, плохой сопротивляемостью, потерей жизненной силы;
• ожирение у матери. Будьте благоразумны в определении, когда вес матери действительно слишком высок;
• когда ожидается двойня (или более), пока вы не будете достаточно опытными;
• гипертония;
• мать с неверными принципами, если её взгляды настолько неверны, что вы чувствуете, что не можете войти с ней в согласие так, чтобы изменить её взгляды за период времени, которым вы располагаете. Скажите ей в ранний срок беременности, что у неё есть время договориться с кем-нибудь другим. Если вы имеете практику принятия родов в больнице или присутствовали при родах, которые принимал дружественный к вам врач, вы можете обеспечивать предродовой уход за женщинами, попадающими в описанные выше ситуации, поддерживая тесный контакт с вашим врачом.

* Тест переворачивания заключается в измерении давления крови, когда женщина лежит на левом боку, затем она переворачивается на спину, и снова измеряется давление. Согласно одному исследованию, у 93% женщин, у которых при перевертывании с бока на спину диастолическое давление крови увеличивалось, по меньшей мере, на 20 мм. рт. ст., впоследствии развивалась токсемия беременности, тогда как 91% женщин, у которых давление не увеличивалось при переворачивании, не имели токсемии.

Подготовка матери или пары к родам

Хорошая подготовка обоих родителей особенно необходима, если они планируют естественные роды дома. Необходимо, как можно раньше, определить их эмоциональную подготовленность, чтобы иметь время изменить что-то, если понадобится. Ваша обязанность дать паре или женщине (если она одинока) счастливое ожидание сильного, совершающего в сознании переворот переживания, которое у них впереди, любовь к ребёнку и радость в течение всей беременности.

Множество раз люди вступают в интимную связь, глубоко не задумываясь, что они будут делать, если наступит беременность. Оптимальный вариант, когда беременная пара решает оставаться друг с другом и заботиться о новой жизни, которую они создали. Но это не единственная ситуация, которая может вам встретиться, так что вам нужно уметь провести пару через требующиеся изменения. Вначале, когда вы договорились принимать роды у пары, определите, действительно ли они вверяются друг другу. Мать менее вероятно будет небрежно относиться к этому, чем отец, так как беременность дает ей большее чувство реальности в этой ситуации. Если отец кажется неуверенным в своих отношениях, но, видимо, любит мать, вам следует уметь донести до них, как важно для мужа иметь твёрдую базу для поддержки своей жены в эти и последующие месяцы. Часто он просто нуждается в напоминании, что он также ответствен за положение дел.

Иногда бывают ситуации, когда мужчина теряет интерес к женщине, когда она становится беременной. Если он её действительно не любит и не хочет оставаться с ней и помогать ей растить ребёнка, лучше, если он не будет помощью им на долгое время. Однако, он может любить её, но просто не иметь привычки говорить ей об этом. Помните также что роды — событие, которое радикально изменяет взгляд отца на окружающее. Чтобы то ни было, хорошо обсудить природу согласия, в котором находится пара, так что вы сможете установить, являются ли они хорошими кандидатами для домашних родов. Домашние роды не подходят для женщин, не имеющих силы характера, для установления и поддержания согласия с другими людьми. Вам нужно быть сочувственной и достаточно телепатичной с женщиной, чтобы знать, что она переживает, и вы должны иметь согласие, что пара будет контактировать с вами для помощи во время беременности, если они имеют шанс остаться одни.

Иногда отношения у пары натянуты, так как мать не столь энергична в интимных связях, как отец. В таких случаях объясняется отцу, чтобы он был внимателен, не оказывая давления на мать, и предоставил начинать интимную связь матери. Мы советуем матерям быть щедрее. Большинству женщин нравится вступать в интимную связь во время беременности, если их мужья не грубы с ними. Это то время, когда женщина не боится забеременеть.

Иногда обычно рациональные женщины становятся во время беременности эмоциональными и непредсказуемыми. Если это так, вам нужно исследовать, не связано ли это со страхом перед родами. Вы можете уменьшить её страх, сказав, что она может родить естественно. Но не стоит пытаться убеждать женщину рожать естественно, если она убеждена, что желает анестезии.

Иногда мать может не знать, намерена ли она оставить ребёнка или нет. Не оказывайте на неё давления с решением этого вопроса. Прохождение через роды так изменит её, что вы не можете знать, что она будет чувствовать после этого переживания.

Замечание: Ваше дело заключается также в том, чтобы обучить пары, которые приходят к вам, путям, которые необходимы им для изменения образа жизни или привычек для того, чтобы быть готовыми к ответственности за нового человека. Если они курят, скажите, чтобы они бросили. Никотин, который усваивает мать при курении, вызывает сокращение сосудов плаценты, и они несут меньше крови ребёнку. Поэтому курящие женщины имеют тенденцию рожать маленьких детей. Если они употребляют какие-либо наркотики или алкоголь, вам следует указать на необходимость прекращения этого. Употребление алкоголя во время беременности сильно увеличивает возможность неправильного развития ребёнка. Если мать увлекается наркотиками, ребёнок будет увлекаться так же, как она. Если её здоровье зависит от приёма лекарств и после прекращения их приёма возвращаются симптомы болезни, проконсультируйтесь на счёт неё с вашим доктором.

Крупные дети. Если у матери ребёнок становятся слишком большим, у неё нужно проверить сахар в крови, так как большой ребёнок иногда может указывать на диабет у матери. Если есть указания на диабет, проконсультируйтесь с врачом. Не все большие дети рождаются у матерей с диабетом, некоторые просто склонны к рождению крупных детей.

Мы обычно на таких родах особенно внимательны к состоянию матери и уверены, что у нас с ней хороший контакт через соприкосновение, так что она не сжата. Также, если она и её муж действительно близки друг другу, их контакт может быть мощный, и это может заставить её раскрыться гораздо больше.

Когда ребёнок нормальных размеров. Нужно обращать особое внимание на то, как дела у ваших пар в последние недели беременности. Ссорящаяся или несчастливая пара может потерять энергию, которая накапливается в норме, чтобы выйти из схваток, тем самым затянуть роды и сделать их небезопасными. Будьте готовы к вмешательству и сгладьте ситуацию, если понадобится. Иногда нужно напомнить паре, объятия и любовные ласки друг с другом — это любовь и к ребёнку. Это также имеет тенденцию доводить энергию до уровня, который необходим, чтобы быть счастливыми перед родами.

Индуцирование схваток. Если схватки у матери ещё не начинаются, а ребёнок вскоре станет слишком крупным, чтобы нормально пройти через таз, тогда посоветуйте матери принять столовую ложку касторового масла утром. Тогда, вероятно, начнутся схватки. Если они не начинаются, пусть попробует 2 столовые ложки следующим утром. Если схватки всё ещё не начинаются, покажите её вашему доктору. Никогда не пытайтесь индуцировать схватки дома, давая при этом ок-ситоцин, или посредством прокалывания плодного пузыря.

Определение положения ребёнка относительно таза матери

Акушерка должна знать, как лежит ребёнок внутри, так как это может иметь большое значение в выборе метода родов.

Положение. Положения бывают продольные, косые, поперечные (рис.1). При косом положении ребёнок всегда поворачивается в продольное или поперечное до или во время схваток. Свыше 99% детей находятся в продольном положении. При поперечном положении ребёнок не может быть рождён естественно, пока он не развёрнут.

Предлежание. Предлежание указывает, какая часть ребёнка первой войдет в малый таз. Предлежания бывают следующие (по частоте встречаемости): макушкой (95%), ягодицами, плечиками, лицом, лбом. Любой ребёнок в поперечном положении рассматривается, как предлежащим плечами, независимо от того, лежит ли плечо ближе к тазу.

При плечевом предлежании ребёнок может быть развёрнут так, что голова или живот будут впереди, или же придется делать кесарево сечение. Тело ребёнка может быть полностью согнуто, немного согнуто или выпрямлено в различной степени. Ребёнок выходит лучше, если он полностью согнут, уложен компактно и макушка ближе всего к тазу матери. Если голова только частично согнута, то самая широкая часть головы проходит первой через таз и родовой канал, что делает иногда схватки длиннее. Когда голова полностью разогнута, мы имеем лицевое предлежание.

Позиция. Позиция — это положение предлежащей части относительно правой или левой стороны матери. При головном предлежании спина ребёнка обычно повернута к переду матери. Это наиболее удобная позиция для его головы, чтобы делать движения, необходимые для прохождения через таз и родовой канал. Когда спина ребёнка повёрнута к спине матери (довольно редко встречается такая позиция), схватки могут быть продолжительнее. В этом случае или голова разворачивается так, чтобы лицо было повернуто к спине матери во время схваток (что наиболее вероятно), или ребёнок выйдет лицом вверх (1% из всех родов).

Расположение. Расположением называют отношение предлежащей части к ишиальному выступу. Когда предлежащая часть может свободно двигаться выше выхода из таза, то говорят о «плавающей» предлежащей части.

Когда череп ребёнка (или его крестец) на уровне ишиального бугра, говорят, что «расположение 0». Выше идут расположения -1, -2, и так далее до -5, в зависимости от количества сантиметров вверх до расположения предлежащей части. Ниже идут +1, +2 и т.д.

Головка ребёнка (или ягодицы) опускается, когда её наиболее широкая часть проходит через вход в малый таз (рис.4).

Для первородящих это обычно происходит за 2-3 недели до родов. У женщин, уже имеющих детей, это может произойти в любое время, до или после начала схваток. Если у первородящей ребёнок не опускается, проверьте её и ребёнка, чтобы устранить какие-либо ненормальные условия, которые могут это вызывать.

Как почувствовать положение ребёнка

Пусть мать ляжет на спину, согнув колени, чтобы живот расслабился. Встаньте с правой стороны, если вы правша (и слева, если вы левша).

1. Положите обе руки на живот матери и почувствуйте форму дна матки. Обычно чувствуются ягодицы ребёнка. Если же там голова, она ощущается круглой, твёрдой и подвижной по отношению ко всему телу ребёнка. Если вверху ягодицы, вы можете почувствовать рядом его ноги. Ягодицы не так тверды, круглы и подвижны, как голова (рис. 5).

2. Потолкайте матку из стороны в сторону между руками, обычно вы сможете почувствовать на одной стороне длинный и гладкий объект (спину ребёнка), а на другой стороне — неровности (руки и ноги ребёнка, рис. 6).

3. Когда живот матери хорошо расслаблен, вы можете почувствовать предлежащую часть ребёнка. Захватите область чуть выше лобка большим и указательным пальцем и сначала посмотрите, есть ли там голова. Если ваше прикосновение хорошее, вы можете утопить пальцы довольно глубоко. Если голова здесь, попытайтесь подвигать её взад-вперед. Вы можете почувствовать также шею ребёнка.

4. Снова прочувствуйте область лобка, на этот раз первыми тремя пальцами обеих рук. Надавите глубоко в направлении родового канала, вдавливая кожу живота вниз. Если предлежание головное, то одна рука будет скользить вниз, по задней части шеи ребёнка. Другая остановится у макушки головы ребёнка, называемой «мозговым выступом». Мозговой выступ ощущается, когда голова ребёнка согнута. Он на той же стороне, где находится наиболее узкая часть. Ощущение его на той же стороне, что и спина ребёнка, указывает на лицевое предлежание. Если лоб ребёнка ощущается, как будто он сразу же под кожей, лицо ребёнка может быть повернуто в направлении к переду матери.

Вы также можете чувствовать, насколько ребёнок погружён в таз, отмечая расстояние от мозгового выступа до лобка. Когда голова ребёнка опустилась, вы не сможете почувствовать лоб, так как он будет внутри малого таза. Голова будет также менее подвижна. Другой способ определения опускания заключается в попытке почувствовать макушку головы ребёнка. Если головка не опущена, то пальцы могут легко чувствовать нижнюю часть головки и соединяться. Когда голова опустилась, пальцы будут идти по задней части шеи и разойдутся у лобка (рис. 8).

Внешнее разворачивание

Внешнее разворачивание — это поворот ребёнка вокруг оси из косого или поперечного положения, или при ягодичном предлежании, в положение с головным предлежанием, в то время, когда он ещё в утробе. Это производится надавливанием на живот матери. Лучше всего это делается при сроке 7,5-8 месяцев беременности, хотя и может быть сделано в любое время до даты рождения, если мать достаточно расслаблена. Перед началом:

1. Убедитесь, что ребёнок только один.
2. Убедитесь, что ребёнок лежит ягодицами вниз или поперечно.
3. Убедитесь, что в матке достаточно амниотической жидкости и мать достаточно расслаблена так, что ребёнок подвижен.

Опасности, которые нужно принять во внимание:

1. Имеется риск преждевременного отделения плаценты, так что не следует давить сильно при разворачивании ребёнка.
2. Имеется вероятность повреждения пуповины, так что при разворачивании нужно время от времени слушать сердце ребёнка.

Техника разворачивания:

1. Положите мать на спину с согнутыми коленями. Убедитесь, что её мочевой пузырь пустой.
2. Помассируйте живот матери, чтобы он расслабился.
3. Проверяйте периодически сердечный ритм ребёнка во время разворачивания.
4. Толкните ребёнка вверх по направлению к дну матки насколько возможно.
5. Затем разверните ребёнка в направлении, в котором он движется наиболее легко. Не давите. Сохраняйте голову ребёнка согнутой. Делайте всё очень мягко. Давите с перерывами. Можно делать шаг одной рукой, следующий шаг — другой (рис.9)

Никогда не пытайтесь развернуть ребенка, если:

• мать перенесла операции на матку, т.к. при этом можно порвать шов;
• у матери вагинальные кровотечения (чтобы не было ещё большего из-за возможного отделения плаценты);
• у матери отрицательный резус-фактор (чтобы не было трансплацентарного кровотечения);
• у матери слишком высокое кровяное давление;
• предлежащая часть опущена в малый таз;
• порвана оболочка пузыря.

Я пыталась делать внешнее переворачивание ребёнка, у которого было ягодичное предлежание в начале девятого месяца беременности. Это был второй ребёнок у матери, которая очень нервничала из-за такого положения его. Я удачно развернула ребёнка днём раньше и чувствовала уверенность) что я смогу сделать это ещё, но живот матери был очень напряжён: я вскоре оставила это, так как я не люблю делать силой то, что само не идет легко. Тем не менее, я часто виделась с матерью и пыталась облегчить её страх перед родами, рассказывая ей о рождениях детей с ягодичным предлежанием, которых принимали мы. Со временем она стала менее нервозной. За 6 дней до родов, после того, как мы до полудня с её помощью проверяли нашу статистику, я решила проверить её живот, и, возможно, сделать ещё одну попытку. Я начала трогать её живот, зад ребёнка был внизу, но не опущен, было умеренное количество амниотической жидкости и мать была расслаблена. Я помассировала её живот, нащупала ребёнка и попыталась развернуть его, как в первый раз (когда он не пошёл) и затем в другую сторону. Ребёнок легко развернулся в поперечное положение, так что я решила доделать дело до конца. (Всё это время я ничего не говорила, чтобы не разочаровать её, если дело не пойдёт). Когда я разворачивала ребёнка до конца, я надавила на бок матери, который был для неё чувствительным к щекотанию, и она начала смеяться. Это расслабило её живот ещё больше, и было легко привести головку ребёнка в правильное положение. Мать была приятно удивлена, услышав, что произошло и после того, как я послушала пульс ребёнка (который был нормальным), она прошла милю до дома пешком, чтобы голова ребёнка опустилась глубже в её таз. Через шесть дней ребёнок был рождён, находясь в нормальном положении.

Не столько размер ребёнка, сколько расслабленность матери делает возможным внешнее разворачивание.

Физиология и протекание нормальных схваток дома

Схватки — это работа материнского тела после, приблизительно, девяти месяцев беременности, чтобы высадить его пассажира — ребёнка, все части его системы жизнеобеспечения (плаценту, оболочки и амниотическую жидкость) из матки, вниз по родовому каналу во внешний мир. Нормальные схватки приводят к рождению живого ребёнка головой вперёд в приемлемый период времени (около 24 часов) естественными усилиями матери, без повреждений матери или ребёнка. Многие люди, особенно, если они работают в современных больницах, имеют тенденцию забывать, что подавляющее большинство схваток — нормальные и процесс родов идёт очень хорошо, сам собой.

Признаки приближения схваток

1. Ребёнок опускается ниже, в малый таз матери за 2-3 недели до родов. Мать чувствует увеличение давления на низ живота, что, вероятно, вызовет частые мочеиспускания и может вызвать некоторое онемение ног. В то же время увеличивается пространство под нижними ребрами и для желудка. Это явление называется «облегчением».
2. У первородящих головка ребёнка опускается в малый таз за 2-3 недели до родов.
3. Увеличивается вагинальная секреция. Иногда она очень обильна.
4. Шейка матки освобождается от слизистой пробки.
5. Небольшие кровотечения с бледно-розовой слизью.
6. Шейка матки мягкая на ощупь и более тонкая, чем ранее при беременности.
7. В ауре матери становится больше энергии. Иногда можно видеть её сияние.

Как распознать истинные схватки

У некоторых женщин бывает период подготовительных схваток, называемых иногда «ложными схватками», перед началом истинных схваток. Я называю эти нерегулярные сокращения мышц матки или живота подготовительными схватками, а не ложными, так как они имеют цель не обмануть вас, а поддержать мышцы матки и живота в тонусе, что необходимо для работы, которая им предстоит, также они истончают шейку матки, что в конечном счете ведет к выбрасыванию слизистой пробки.

Истинные схватки отличаются следующим:

1. Схватки идут с регулярными интервалами с увеличивающейся интенсивностью.
2. Схватки увеличиваются по продолжительности, и интервалы между ними сокращаются.
3. Матка во время схваток становится очень твёрдой.
4. Шейка матки становится тоньше и открывается.
5. Предлежащая часть опускается.
6. Во время истинных схваток невозможно спать. (Иногда истинные схватки могут протекать несколько часов, затем прекращаются, и мать может отдохнуть. Но когда они начнутся вновь, она не сможет спать).
7. Переживания матери производят сильные изменения в сознании. Она становится более сенситивной к вибрациям других людей. Зрачки её глаз могут сильно расшириться. Она, вероятно, будет чувствовать себя лучше, если свет в комнате не будет слишком ярок.

Стадии схваток

Первая стадия. Первая стадия длится от начала первых истинных схваток до полного раскрытия шейки матки (около 10 сантиметров). Матка, особенно её верхняя часть, становится очень твёрдой во время схваток, которые идут с интервалами. Мать должна прилагать усилия, чтобы расслабиться во время этих спонтанных вспышек энергии. Ощущения, которые мать переживает, трудно описать, они сильные, но не обязательно болезненные.

Некоторые первородящие матери не могут даже распознать, что у них началась первая стадия. Они могут думать, что у них слегка заболела поясница или скопились газы.

Эта стадия обычно продолжается до 15 часов при первых родах и менее при последующих. Иногда эта стадия заканчивается менее чем через час.

Довольно часто во время этой стадии разрывается оболочка.

Вторая стадия. Вторая стадия длится от момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка. Во время этой стадии схватки сопровождаются сильными толчками вниз мышцами матки и живота, и голова ребёнка идёт вниз через малый таз. Пребывание головы ребёнка в мягких тканях родового канала начинает раскрывать половые губы матери, которые продолжают раскрываться, пока весь ребёнок не пройдёт через них. Эта стадия может длиться от двух минут до нескольких часов.

Третья стадия. Во время этой стадии матка продолжает сокращаться, уменьшая свой размер до размера, достаточного для размещения плаценты. Дальнейшие сокращения приводят к отделению плаценты от стенок матки и затем плацента изгоняется, отмечая конец этой стадии. Третья стадия длится обычно 10-15 минут.

Факторы, имеющие отношение к схваткам

Имеется несколько факторов, относящихся к схваткам, которые акушерка должна принять во внимание. Первые три — это физические факторы.

Действие материнских мускулов. Мышечная активность во время схваток включает действия, как непроизвольных (мышцы матки), так и произвольных мышц (мышцы живота и грудной клетки). Эффективность этой мышечной активности отчасти зависит от общего физического состояния матери.

Родовой канал. Некоторые части родового канала твёрдые (кости малого таза), а некоторые — мягкие (шейка матки и нижняя часть матки, дно малого таза и промежность). Размер твёрдой части родового канала и растяжимость мягких частей являются важными факторами.
Содержимое матки. Содержимое матки включает: ребёнка, плаценту, пуповину, амниотическую жидкость и оболочки. Положение ребёнка, его размеры и объём амниотической жидкости влияют на ход схваток.

Следующие 4 фактора более психические, чем физические, и имеют важность, по меньшей мере равную с физическими. Физические факторы вам предопределены, с психическими же вы можете работать, т.к. психика способна изменяться.

Взгляды матери. Влияние взглядов на ход схваток трудно переоценить. Расслабленная женщина может родить быстрее и легче, чем напряжённая.

Взгляды отца, если он присутствует. Взгляды отца могут иметь равную важность, что и взгляды матери. Любящий и отзывчивый отец — мощный источник энергии для жены. Отдавая ей всё своё внимание и физическую силу (целуя её и поглаживая её груди, спину, ноги и т.д.), он может существенно сократить период схваток. Сопереживающие мужья — бесценная помощь при схватках и родах.

Взгляды присутствующих при родах. Взгляды любого человека, присутствующего на родах, влияют на течение схваток. Если вы акушерка, ответственная за благополучие ребёнка и матери, вы должны убедиться, что присутствие каждого человека на родах было благотворным.

Ваши взгляды. Ваши собственные взгляды — это фактор, который вы не можете игнорировать. Если ваше сердце и ум в ладу, вы можете вселить в женщину уверенность в действиях.

Ход первой стадии. Раскрытие

Когда вы первой прибыли в дом матери после того, как схватки начались, вам следует определить стадию схваток, если роды близки. Обычно мать будет в самом начале первой стадии.

Акушерская группа. Лучше всего иметь верных и проверенных друзей, которые будут вам ассистировать, если возможно, двух. Любые разногласия в акушерской группе оказывают плохое влияние на роды.

Инструменты и оборудование. Убедитесь, что все необходимые инструменты и оборудование с вами. Положите всё так, чтобы вы знали, где что лежит, накройте всё стерильной простыней.

Убедитесь, что освещение нормальное. Полезно иметь фонарик, чтобы была возможность хорошо осмотреть промежность роженицы (на второй стадии).

Записи. Аккуратно записывайте ход, частоту схваток, их длительность и интенсивность. Опишите раскрытие шейки, положение предлежащей части, ритм сердечных сокращений ребёнка. Отметьте время разрыва оболочки.

Если у матери ранее было повышенное давление или другие трудности, контролируйте её пульс и давление крови. Кровяное давление во время схваток немного повышается, особенно к концу первой стадии. Давление 140/90 нормальное во время схваток. Пульс матери должен быть ниже 100 ударов в минуту.

Умывание.

1. Тщательно вычистите свои руки до запястья. Ногти должны быть коротко острижены.
2. Помойте промежность матери, включая волосы на лобке и между бедрами. Брить волосы на лобке нет необходимости.

Проверка раскрытия и положения. Некоторые уверены, что ректальная проверка безопаснее, чем вагинальная проверка, так как при этом исключается возможность занесения инфекции. Если у вас нет стерильных перчаток и вам нужно проверить раскрытие матки в течение схваток, то определенно безопаснее будет проверить её ректально. Недостатки ректальной проверки могут быть следующие:

1. Вы не можете быть столь точны, как при вагинальной. Гораздо труднее почувствовать консистенцию и раскрытие шейки, чем при вагинальной проверке.
2. Также легко перепутать выпуклость на голове ребёнка с его черепом, что дает ложное представление о том, как низко находится его голова.
3. Здесь гораздо больше неудобства для матери, чем при вагинальной проверке.
4. Трудно определить выпадение пуповины.

Недавние исследования показали, что на самом деле нет большого риска занесения инфекции при вагинальной проверке, чем при ректальной. Это подтверждается нашим опытом. Мы не имеем серьёзных инцидентов послеродового инфицирования после того, как мы переключились на вагинальную проверку после нашего первого года акушерской практики.

Вагинальная проверка. После подмывания области половых органов матери, наденьте стерильные перчатки и мягко введите 2 первых пальца. Проверьте шейку:

1. Твёрдая она или мягкая?
2. Тонкая она и оттянутая назад или утолщённая, толщина её значительна до головки ребёнка?
3. Можете ли вы легко раскрыть её побольше, или же она оказывает сопротивление?
4. Как она раскрыта? Оцените диаметр раскрытия.

Проверяйте раскрытие периодически более или менее часто, в зависимости от того, как быстро прогрессируют схватки. Каждый раз перед проверкой мойте её половые органы антисептическим мылом. Иногда ваши пальцы помогут раскрытию.

Проверьте предлежание:

1. Что выходит вначале, голова, ягодицы, ноги?
2. Каково расположение. Если макушка ребёнка на уровне седалищного выступа — расположение 0, Выше будет -1, -2, -3; ниже — +1, +2, +3.

Проверьте позицию: найдите сагиттальный шов, передний и задний роднички. Полезно знать, куда смотрит ребёнок, потому что вы можете давать матери более точные указания, как сильно она должна тужиться, чтобы ребёнок вышел.

Проверьте состояние водяного мешка (околоплодного пузыря): Иногда вы можете почувствовать воду перед головой ребёнка. Во время первой стадии нет необходимости прорывать оболочки пузыря. Они могут порваться спонтанно. Если они порвались, проверьте тоны сердца и сделайте вагинальную проверку на выпадение пуповины.

Если раскрытие почти закончено и голова достаточно низко опустилась, так что нет возможности пуповине скользить за головой ребёнка через шейку матки, не будет вреда в тщательном прорывании оболочек.

Проверка пульса ребёнка. Пульс ребёнка следует проверять и записывать через каждые полчаса в первой стадии. Проверяйте его всегда, если у вас есть хоть малейшая неясность относительно состояния ребёнка.

Нормальный пульс — от 120 до 160 ударов в минуту. Пульс становится медленнее в начале схваток, или иногда выше, и возвращается к нормальному через 10-55 секунд после схватки. Пульс менее 100 или более 160 ударов в минуту в перерывах между схватками указывает на то, что с ребёнком не всё в порядке.

Сердце ребёнка несколько труднее прослушивать во время схватки, т.к. матка толще, так что прослушивайте пульс между схватками. Увеличение пульса — первый признак гипоксии, а также признак возможного внутриматочного инфицирования ребёнка.

Клизма. Хорошо сделать матери клизму во время первой стадии по трём причинам:

1. Необходимо свободное пространство для прохождения ребёнка, так что лучше прочистить всё, что возможно.
2. Клизма во время первой стадии уменьшает возможность того, что некоторое количество кала будет выдавлено с головой ребёнка в то время, когда необходима чистота.
3. Клизма обычно стимулирует схватки.

Используйте тёплую воду. Матери нужно лечь на левый бок, т.к. это облегчает действие клизмы.

Еда во время первой стадии. Позвольте матери поесть, если она хочет. Позже её может вырвать, но это не страшно. Это может даже помочь раскрытию шейки матки. Единственный случай, когда не следует есть, — если есть вероятность, что мать будет нуждаться в анестезии (как при кесаревом сечении).

Дыхание в первой стадии. Наилучшее дыхание в первой стадии — глубокое и медленное. Частое дыхание в этой стадии замедляет схватки и может вызвать гипервентиляцию матери, что приведет к нехватке окиси углерода.

Сон в первой стадии. Дайте матери поспать, если она хочет. Если она может заснуть, она, вероятно, нуждается в отдыхе и в пополнении энергии для работы, которая ожидает её впереди.

Положение во время первой стадии. Пусть мать будет в том положении, которое ей удобно, чтобы это не замедляло схватки. Она может ходить или стоять во время этой стадии, сила тяжести обычно усиливает схватки.

Пустота мочевого пузыря. Убедитесь, что мать опорожняет мочевой пузырь каждые 2 часа или около того, во время первой стадии. Иногда нужно напоминать ей об этом.

Посетители. Если кто-либо вошёл в дверь, не понимая, что у матери схватки, объясните ситуацию, но не позволяйте кому-либо входить, если он в данной ситуации посторонний. Это может замедлить, затянуть схватки.

Медленное прогрессирование первой стадии

Схватки могут вызвать, а могут и не вызвать раскрытие шейки матки в постоянном темпе. Если мать пополняет запас энергии едой и сном, схватки лёгкие, голова ребёнка не сжата тесно и оболочки ещё целы, первая стадия может затянуться на 3-4 дня и продолжаться далее. Аккуратно следите за пульсом ребёнка. Не огорчайтесь из-за медленного прогрессирования схваток, если пульс ребёнка и вибрации в порядке. Здесь не должно быть сдерживания или недосказанности мыслей с сильным эмоциональным содержанием. Однако имеется такой тип женщин-лежебок, как правило с излишком в весе, которые создают себе такие удобства во время схваток, что им не нужно ничего делать. Этот тип женщин нуждается в некоторой стимуляции. Ей нужно делать что-нибудь или иметь что-либо, что поглотило бы всё её внимание. Она может нуждаться в стимулирующем массаже или встряске, или, быть может, ей самой нужно сделать кому-нибудь массаж. Поцелуи с мужем и прогулка могут также помочь стимулировать схватки. Но не просите её делать что-либо, что вы не смогли бы сделать в этой стадии сами. Если схватки усиливаются, когда она начинает действовать, значит, вы на верном пути. Если схватки длятся уже несколько часов, а мать ещё не раскрылась, дайте ей поспать, если она хочет.

Один из способов помочь матери раскрыться — это заставить её выдувать воздух через расслабленные губы. Расслабленный рот делает расслабленным низ живота.

Управление энергией. Убедитесь, что вы в хорошем контакте с матерью. Вы должны чувствовать себя расслабленно друг с другом, должно быть удобно смотреть друг другу в глаза. Если есть какие-либо зажимы, страхи или потеря коммуникабельности между присутствующими (особенно между матерью и её мужем), нужно сказать об этом и разрешить проблему, (Лучше всего позаботиться об этом до родов, но иногда это приходит само собой при высоком уровне энергии при родах).

Убедитесь, что муж действительно внимательно и сочувственно относится к своей жене. Подскажите, как помочь ей, если он не догадывается сам. Может быть, вам понадобится проинструктировать пару, как общаться друг с другом. Они могут относиться друг к другу не так, как требуют сейчас обстоятельства. Может быть, вам придётся проинструктировать его, как массировать её и т.д.

Держите уровень энергии высоким. Контролируйте уровень энергии и не сидите, чувствуя неудобство и ничего не говоря. Если не разговаривать о том, что происходит, это действует отупляюще, а вам необходимо быть на 100% бдительными и разумными при родах.

Так как тело и ум едины, иногда вы можете укрепить ум, работая над телом, и укрепить тело, работая над умом.

Переходный период

Переходный период относится ко времени полного раскрытия, перед тем, как мать чувствует потребность тужиться. Перед наступлением этого периода подготовьте к нему мать. Скажите ей, что вы должны оставаться в хорошем контакте во время переходного периода и второй стадии. Переходный период очень интенсивен. Некоторые женщины проходят через него достаточно гладко, а некоторые будут нуждаться в вашей помощи. Мать может стать такой эмоциональной в это время, какой она не была до этого и не будет потом. Рациональность покидает её, и она может в этот момент подумать, что она не сможет сделать то, что требуется. Она может почувствовать тошноту и её может вырвать. Уверьте её, что это временно и её рассудок скоро вернётся на место, а пока он в её животе. Переходный период длится лишь несколько моментов, так что не воспринимайте его слишком серьёзно и помогите ей пройти через него. Ей нужно понять, что она может сделать усилия, чтобы держать себя в руках во время полного раскрытия.

Мать не будет ничего усваивать, если она боится. Вам нужно, сохраняя чувство юмора, точно знать её состояние, и говорить точно в соответствии с состоянием её сознания. Если этого не будет, она будет думать, что это её не касается и пропустит ваши слова.

Если мать в этот период испугалась и захочет, чтобы её отправили в больницу, не думайте, что её решение неизменно. Вы можете сказать ей, отметив, что легкий путь родов — не очень хорошая подготовка к функциям родителей, что требует высокого уровня сознания. Напомните ей, что она окружающая среда для своего ребёнка и другой у него нет, и если она боится, она заставляет его чувствовать то же самое. Вероятно, она переменит своё решение, если вы убедите её. Однако, если она настаивает, чтобы её доставили в больницу, не препятствуйте этому.

Рожающие женщины, как стихийные силы

Состояние сознания матери проходит через сильные изменения во время первой стадии схваток. Эти изменения сознания нужно принимать во внимание всем, кто помогает ей при родах. Она становится менее, как индивидуальность и более, как стихийная сила, как торнадо, вулкан, землетрясение, ураган со своими собственными законами поведения. Такое качество женщин описано, как «великая, аморфная, струящаяся вещь, электроасимическое сродство, старше и серьёзнее вас, делающая то, что хочет». Вы должны найти законы этого сродства, с каким бы аспектом его вы не встретились, и работать в пределах этих законов, потому что вы не можете дискутировать со стихийными силами, и вы не можете предсказать, что они будут делать. Не ожидайте, что женщина будет разумной во время родов. Женщина, которая обычно разумна, может стать исключительно эмоциональной во время схваток и не иметь особого содержания в мыслях.

Одна очень рассудительная женщина, которую я знаю, сказала мне, что во время схваток она чувствовала себя в течение нескольких часов на грани истерии, не то, чтобы она боялась, но то, что она чувствовала, как она может разразиться на несколько часов смехом или плачем. Она помнила своё удивление, что я рассматриваю такое поведение нормальным для женщин, которые рожают естественно. Это было нормально, даже прекрасно, т.к. её принципы остались при ней, которые диктуют быть добрым и отзывчивым к другим, даже если вы в эмоциональном стрессе. Она была очень ласковой.

Энергия схваток делает тело матери очень мягким. Это особенно чувствуется внутри бедер. Изменения, происходящие в её структуре, подобны тем, которые происходят в желе, когда вы его вытаскиваете из холодильника. По мере нагревания оно теряет свою вязкость и при потряхивании в нём появляются волны.

Этот размягчающий процесс сопровождается сильными эмоциями. Так как женщина становится, как жидкость, и одна эмоция легко переходит в другую, акушер для неё должен быть прочным якорем. Если акушерка сопротивляется искушению самой стать по детски непостоянной, она может охранять мать от страха, раздражительности, обескураженности, тем самым от напряжённости и закрепощённости. Если мать боится, вы разговаривайте не столько с данной личностью, сколько со сродством, называемым страхом. В Буддизме есть учение, которое говорит, что противоядие от страха — смелость. Я нахожу это верным. Вы можете чувствовать вибрации страха в собственном сердце, желудке или ногах, но не следует относиться к нему, как к своему собственному и реагировать на него.

Женщины во время сильных схваток могут становиться удивительно прекрасными. Иногда полезно сказать ей об этом, это может помочь ей, если она знает, что она прекрасна, когда работает и борется.

Течение второй стадии. Потуги

Когда шейка матки полностью раскрыта, наступает время для матери тужиться, чтобы вытолкнуть ребёнка.

Схватки второй стадии сильно отличаются от схваток предыдущей стадии. Мускулы груди и живота сокращаются вместе с маткой, проталкивая ребёнка через родовой канал. Мать недолго может держаться на вершине огромных энергетических волн, которые размягчают и раскрывают матку. Во второй стадии она становится активной и мощной. Если это первые роды, это будет для неё, вероятно, самая тяжелая работа, которую она когда-либо делала.

Связь акушерки с матерью в этой стадии имеет огромную важность. Она должна иметь полное доверие матери, чтобы акушерка инструктировала её, как и когда тужиться. Следует объяснить матери, что нужно держать глаза открытыми и держать связь с ней, давая ей инструкции секунду за секундой.

Вторая стадия родов в картинках:

Длительность второй стадии. Стадия может продолжаться лишь несколько минут, но иногда 2-3 часа и более. Если она длится долго, пусть мать опорожнит мочевой пузырь между схватками.

Поддержание мочевого пузыря пустым. Убедитесь, что мочевой пузырь пуст перед тем, как мать начнет тужиться. Это освободит пространство для ребёнка. Иногда мать не чувствует потребности сходить в туалет и ей надо напомнить. Пустота мочевого пузыря также предохраняет его от повреждения во время второй стадии. Если мать не может опустошить мочевой пузырь и он полный, дайте знать врачу. Может быть, необходимо будет удалить мочу через катетер. Внизу живота у матери не должно быть большого вздутия.

Когда тужиться. Нет нужды тужиться, пока в этом нет настойчивой потребности. Это должно придти само собой. Не следует истощать себя, тужась слишком рано.

Ранние потуги. Иногда потребность тужиться очень велика у матери до того, как её матка раскроется полностью. Если это происходит, передний край шейки матки может отойти вниз с головой ребёнка.

Это увеличивает вероятность разрывов. Если голова ребёнка начала продвигаться вниз, полезно проверить матку в стерильных перчатках, чтобы убедиться, что голова ребёнка полностью прошла через шейку матки. Если ещё нет, мягко оттолкните край матки назад над головой ребёнка во время следующей схватки. Если это получается в течение последующих двух-трёх схваток, это может означать, что матери ещё необходимо раскрыться. Скажите ей, чтобы она сдерживала схватки. Если ей это трудно, пусть она дышит часто, как собака.

Повторное обмывание. Тщательно мойте ваши руки в течение трех-четырёх минут, если возможно, — пяти. Снова помойте промежность матери от лобка вниз, одним движением. Если нужно ещё раз, то используйте свежую стерильную простынку с антисептическим мылом. Бёдра нужно мыть на 30 см вниз с каждой стороны.

Потуги. Большинству матерей будет удобна позиция, описанная ниже. Убедитесь, что позвоночник, шея и голова на одной прямой линии. Сзади необходима прочная поддержка (стенка или муж) с подушкой сзади для удобства, и для того, чтобы угол был прямым. Хорошо, когда роженица садится на кровать, подложить под неё большую пластиковую подставку. Кроме хорошей поддержки, эта подставка поднимет уровень таза на несколько дюймов над уровнем кровати, облегчая маневренность во время рождения головы и плеч. Матери нужно делать очень глубокие дыхания, напрягая нижние мускулы живота, как при опорожнении кишечника. Когда она тужится так сильно и так долго, как только может, ей следует выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и потужиться снова так долго, как возможно.

Во время потуг колени матери должны быть широко разведены, чтобы для ребёнка было больше пространства. Ягодицы должны прочно лежать на полу, особенно в последних схватках, т.к. при этом достигается большее расслабление, чем при поднятых ягодицах. Скажите матери, чтобы она держала глаза открытыми, а рот расслабленным во время схваток.

Поддерживайте мать морально во время потуг, говоря ей о том, что она всё делает хорошо, о том, как прогрессируют роды. При первых родах, или если головка ребёнка крупная, потребуется некоторое время, чтобы голова прошла через выход малого таза. Все кости будут немного раздаваться, а череп ребёнка слегка деформироваться.

Некоторые матери лучше выталкивают ребёнка, если стоят на коленях, на корточках или просто стоя, особенно, если ребёнок крупный или же в случае первых родов. В положении стоя, женщина может покачивать тазом в разные стороны, выталкивая таким образом ребёнка. Вы можете предложить ей сесть снова, когда голова ребёнка начнёт выходить. Полусидячее положение — наилучшее для выхода головы, вы можете иметь контакт глазами с матерью и сделать рождение головки плавным, замедлив её выход.

Иногда мать нетерпеливо хочет увидеть своего ребёнка и тужится непрерывно, но этого не следует делать, если нет схваток, т.к. это истощает. Энергия схваток дает энергию для потуг.

Сердцебиение ребёнка. Проверяйте пульс ребёнка через каждые 5 минут в этой стадии. Иногда он может быть несколько медленнее, чем в первой стадии, но продолжает биться сильно и твёрдо.

Если во время второй стадии появилось кровотечение. Во время второй стадии могут быть слабые кровотечения из порванных капилляров при отделении оболочек в нижней части матки, от поверхности матки или из небольшой ранки в шейке. Эти кровотечения обычно уменьшаются вследствие давления выходящей головки. Если кровотечение значительно, мать следует отправить в больницу.

Быстрое течение второй стадии. Повторнородящие женщины обычно очень скоро выталкивают ребёнка после полного раскрытия. Всегда будьте готовы с ними действовать быстро.

Если головка ребёнка начинает виднеться в родовом пути через 23 хорошие потуги, значит, ребёнок родится быстро. Может быть, вынайдёте необходимым для матери замедлить схватки, пока вы и ваши помощники приготовитесь к родам. Женщина может замедлить их, дыша часто во время схваток, поверхностно, быстро и легко, как собака.

Подготовка к родам. Когда вы видите, что до родов осталось несколько минут, подстелите под мать стерильную простыню. Снова помойте свои руки и её промежность. Пусть ваши ассистенты помоют ей руки и приготовят зажим и ножницы на случай перерезания пуповины и если матери нужно будет сделать надрез, спринцовку для удаления слизи из носа и рта ребёнка. Нужно разорвать оболочки, когда вы видите плодный пузырь, если похоже, что ребёнок скоро выйдет.

Рождение головки. Головку лучше всего рожать медленно. Когда вы видите, что голова начинает выталкиваться из промежности матери с каждой схваткой, мягко толкайте руками её назад, чтобы она выходила медленно. Не позволяйте головке быстро выходить из промежности матери. Инструктируйте мать, сколько и с какой силой тужиться. Поддерживайте промежность рукой во время схваток. Иногда очень мягкое касание клитора и области вокруг него способно расслабить мать ещё больше. На сколько расслаблен рот матери в этой стадии, на столько сможет раскрыться её промежность. Чтобы расслабить рот, она может смеяться, петь или говорить: «Я люблю тебя!»

Эпиэиотома. Когда выходит головка, кожа матери обычно растягивается вместе с ней, но иногда необходимо сделать маленький надрез (эпизиотому), что освобождает пространство для головки. (Если даже женщине в предыдущих родах делали эпизиотому, в последующих родах она может родить без неё. Зарубцованная ткань более эластична). Делайте это стерильными хирургическими ножницами (тупым лезвием внутрь, чтобы не повредить голову ребёнка).

Надрез нужно делать, если кожа промежности становится белой и как будто вот-вот порвётся.

Если разрез делать во время пика схватки, когда кожа бледнеет, мать не почувствует этого. Если я должна делать разрез, я предпочитаю его делать прямо вниз (рис. 17).

Если вы делаете разрез на 1/8 дюйма, то окружность промежности увеличивается на 1/4 дюйма.

Пуповина вокруг шеи ребёнка. Когда головка ребёнка вышла, проверьте, не обвита ли пуповина вокруг шеи. Около 25% детей рождается с пуповиной вокруг шеи. Если возможно, попытайтесь мягко снять пуповину через верхнее плечо ребёнка. Обычно достаточно ослабить пуповину, не перерезая её. Если пуповина тесно схватывает шею, зажмите её двумя зажимами на расстоянии 5 см друг от друга, а затем перережьте её между зажимами. Затем размотайте конец пуповины вокруг шеи. При этом матери нужно дышать быстро, поверхностно и легко, как собака, чтобы отсрочить следующую схватку.

Если вы перерезали пуповину, нужно, чтобы ребёнок вышел быстро. Когда вы обрезаете пуповину раньше времени, иногда приходится немного поработать с ребёнком. Помните, когда обрезана пуповина, ребёнок становится самостоятельным и не получает больше кислорода от матери,

Вращение плечиков. Обычно головка выходит лицом вниз. Затем головка поворачивается к правому или левому боку матери прямо перед рождением плечиков. При прохождении через родовой канал плечи вращаются.

Отсасывание слизи и жидкости после рождения. Когда голова ребёнка повернулась к одному из бёдер матери, нужно вытереть жидкость на его носу и рту стерильной тряпочкой. Затем нужно отсосать жидкость и слизь из носа и рта стерильной спринцовкой, причем грушу нужно сжимать полностью, перед тем, как ввести её конец в рот или ноздри. Лёгкие ребёнка будут повреждены, если слизь задуется в его дыхательные пути.

Убедитесь, что вы удалили всю жидкость изо рта и носа ребёнка, перед тем, как родилось всё тело. Процедура отсасывания сильно уменьшает вероятность, что ребёнок вдохнёт жидкость с первым вдохом.

Рождение плечиков. Когда головка повернулась, плечи развернулись внутри и готовы родиться. После головки вскоре, обычно, рождается верхнее плечо. Иногда плечо выходит с трудом. Можно помочь, мягко наклоняя голову ребёнка по направлению вниз (рис. 18). Делать это нужно очень нежно, используя минимум силы. Это поможет верхнему плечу выйти. Когда оно показалось, помогите выйти нижнему плечу, мягко подтянув головку в направлении верха. Иногда нижнее плечо будет выходить первым, тогда вышеописанную процедуру нужно, соответственно, выполнять в обратном порядке. Надо следить, чтобы рождение плечиков было настолько медленным, насколько нужно, чтобы не повредить промежность. Держите ребёнка всё время нежно, но твёрдо, и помните, что ребёнок скользкий.

Если плечи кажутся застрявшими.

Если ни верхнее, ни нижнее плечо не трогаются с места при последующих схватках, пусть мать встанет на колени, опираясь на руки (рис.19). Тогда вы можете попытаться сначала извлечь верхнее плечо (сейчас оно внизу), мягко поднимая головку ребёнка вверх. Это хорошая поза для рождения широкоплечих детей:

1.  Она, по-видимому, ещё больше расслабляет таз.
2. У вас больше пространства для манипуляций с головой ребёнка, чтобы помочь выйти плечам. Будьте внимательны, не давите пальцами на шею ребёнка.

Сохранение ребёнка в тепле. Сразу же заверните ребёнка в сухое тёплое одеяло, чтобы сохранить его тело от потери тепла.

Прочистка дыхательных путей ребёнка. Действуйте быстро. Поднимите ребёнка, не натягивая пуповины. Возможно, что ребёнок будет скользким. Поддерживайте одной рукой головку всё время и будьте готовы поддержать тело и ноги другой рукой. Если он ещё не плачет, его дыхательные пути могут быть блокированы слизью, так что вашему помощнику следует тщательно отсосать слизь изо рта, если нужно, и носа. Матери нужно побыстрее взять ребёнка на грудь. Если длина пуповины достаточна, а дыхание ребёнка чистое и ритмичное, вы можете положить ребёнка лицом вниз на живот матери и накрыть его стерильным одеялом.

Пусть ребёнок плачет до тех пор, пока не порозовеет. Плач — хороший способ запустить его дыхательную систему и систему циркуляции. Если ребёнок молчит, не розовый и не дышит глубоко, я стимулирую его к плачу. Это не время для того, чтобы сентиментальничать. Если ребёнку нужна более действенная помощь, сделайте оживление методом «рот-в-рот».

Зажимание и перерезание пуповины. Вы можете пережать пуповину после того, как она перестала сильно пульсировать. Это происходит обычно в пределах 5 минут. Не надо «доить» пуповину, т.к. это может вызвать желтуху у ребёнка. Можно использовать пластиковый или металлический зажим или стерильный хлопчатобумажный шнурок.

Узел или зажим должен быть на расстоянии 1 дюйма от пупка ребёнка. Крупный гемостат следует помещать на 3 дюйма выше по пуповине (по направлению к плаценте) от первого зажима. Перережьте пуповину между зажимами ножницами с тупыми концами. Тщательно осмотрите пуповину и убедитесь, что из неё не сочится кровь.

Если вы считаете, что ребёнок требует врачебной помощи или переливания крови, поместите первый зажим на 3 дюйма от пупка, а не на 1 дюйм. Стерильной спринцовкой возьмите образец крови из одного из сосудов пуповины (после её перерезания поместите её в пробирку, на случай, если ребёнок или мать нуждаются в госпитализации.

Помощнику нужно положить ребёнка на чистое, мягкое, хорошо освещённое место, чтобы осмотреть его, пока вы остаётесь с матерью, рожающей плаценту. Всё время держите ребёнка в тепле, это очень важно. Убедитесь, что из пуповины не течёт кровь и что в ней 3 кровеносных пути. Если их только 2, тогда нужно ребёнка показать педиатру, т.к. это иногда связано с отклонениями в желудочно-кишечном тракте, сердце и почках.

Протекание третьей стадии. Рождение плаценты

Отделение плаценты от стенок матки происходит обычно в пределах 5 минут после рождения ребёнка. Матка уменьшается, сокращаясь до размеров плаценты, в конечном счёте деформируясь и отделяясь. Из промежности матери, как правило, во время отделения плаценты выделяется немного тёмно-красной крови (2-4 столовые ложки). Плацента обычно выходит вскоре после этого.

После отделения плаценты от стенок матки сокращения последней проталкивают её через малый таз, и затем она выходит при потугах за счет сокращения мышц живота.

Плацента может выйти чётко, детской стороной вперед (отделение по Шульцу. рис.20), или наоборот, местом, развёрнутым к стенке матки (отделение по Дункану. рис.21). Нужно обращать особое внимание, чтобы плацента вышла без повреждения оболочек, не оставляя ничего внутри матки, что может вызвать сильное кровотечение.

Рождение плаценты. Сразу же после выхода ребёнка одному из ассистентов нужно нащупать верх матки, чтобы убедиться, что её тонус сохранился. Муж или ассистент могут стимулировать груди и соски матери, что вызывает маточные сокращения.

Схватки, изгоняющие плаценту, мягче, чем при рождении ребёнка. Эти схватки ощущаются матерью, как менструальные судороги.

Стимуляция грудей вызывает выделение мощного эндокринного гормона — окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки.

Чтобы определить, произошло ли отделение плаценты, толкните матку, которая должна ощущаться, как твёрдая масса размером с мускусную дыню, вверх по направлению к голове матери. Если пуповина втягивается вверх в промежность матери, плацента, вероятно, всё ещё прилегает к стенке матки. В этом случае мягко массируйте матку и подождите несколько минут, пока плацента не отделится. Когда мать почувствует схватку, пусть она попытается вытолкнуть плаценту. Это обычно происходит сразу.

Плаценту следует рожать медленно. Вес плаценты помогает оболочкам отделиться от матки. Когда плацента выходит, вы можете перекручивать её, при этом оболочки будут скручиваться в жгут, что уменьшает вероятность их разрыва. Не пытайтесь вытащить плаценту за пуповину. Часто помогает при рождении плаценты положение на корточках. После выхода плаценты пусть мать снова ляжет на спину, чтобы вы могли проверить, есть ли кровотечение, оно часто происходит в это время. Плацента может быть позже зарыта в землю, она является хорошим удобрением для вашего сада.

Нужно помнить, что при рождении плаценты нельзя быть нетерпеливым и нервным, т.к. этот тип вибраций тормозит схватки.

Осмотр плаценты. Когда плацента родилась, тщательно осмотрите, является ли она целой. Посмотрите вначале на оболочки, достаточно ли большими они выглядят, чтобы вмещать ребёнка. Плацента должна быть тёмно-сине-красного цвета и твёрдой. Все маленькие секции её должны быть на месте и подходить друг к другу, когда вы складываете плаценту. Если не хватает порядочной части плаценты или оболочек, сохраните её для последующего осмотра с врачом. Куски, оставшиеся внутри, могут вызвать кровотечения или инфекцию. Если внутри остались маленькие кусочки плаценты или оболочек, они обычно выходят с выделениями в течение последующих двух дней. В этом случае у матери возможны кровотечения. Проконсультируйтесь с врачом.

Кровотечение после рождения плаценты. Если после рождения плаценты у матери есть кровотечение, нужно установить его причину. Действуйте быстро. Держа руки на животе матери, проверьте, тверда и сокращена ли матка. Если нет, то расслабление матки может являться причиной кровотечения, так что следует помассировать матку, пока она не начнет сокращаться. Когда мышцы матки сокращены, тогда сосуды пережаты. Сосуды вплетены между мышцами (рис.22).

Если при вашем первом прикосновении матка мягкая и расслабленная и сохраняет тенденцию к расслаблению, если её активно не стимулировать, матери нужно сделать инъекцию (10 единиц питоцина в бедро). Если у матери не было гипертонии, можно сделать инъекции 0,2 мг метергина вместо питоцина.

Если матка довольно тверда и есть кровотечение из промежности, осмотрите родовой канал на наличие разрывов. Если кровотечение не останавливается, когда вы надавливаете на его источник, а вы видите пульсацию кровяного потока, вероятно, порвана артерия. Чтобы остановить кровотечение, нужно пережать порванный конец артерии гемостатом и наложить два шва на ткань сразу выше гемостата.

Если разрывов нет (вызывающих кровотечение), матка твёрдая, а плацента цела, следует ввести в родовой канал расширитель и проверить, нет ли разрывов в шейке. Шейка матки может быть осмотрена, если пережать верхний угол шейки хирургическими щипцами, мягко поднять и отодвинуть его, тогда как пальцы поддёргивают промежность раскрытой. Если на шейке есть разрывы, зажмите их, если возможно, хирургическими щипцами и отправляйтесь в больницу.

Приведение матери в порядок. После родов плаценты проверьте промежность матери, чтобы увидеть, нужно ли накладывать швы, и наложите, если необходимо. Затем оботрите её стерильной простыней и водой. Сначала помойте промежность, а затем ноги и живот. Наденьте на неё два стерильных санитарных подгузника и вычистите всё, что её окружает.

Только что родившиеся дети великолепны. Находясь с новорожденным, посвящая ему все внимание, чувствуешь, как будто даёшь своей душе попить чистой свежей воды. У новорожденных сильные, чистые вибрации, потому что их внимание не разделено, чтобы они ни делали, они делают это с полным вниманием. Если вы хорошо обращаете внимание на новорожденного, его безмятежный ум будет прояснять ваш ум.

Забота о ребёнке

Вашему партнёру нужно проделать нижеописанное, пока вы принимаете плаценту. Важно сделать физический осмотр ребёнка, так как есть некоторые вещи, которые нужно знать заранее, потому что о них нужно позаботиться быстрее или потому что они могут быть необходимы для здоровья ребёнка. В основном, это тщательный осмотр. Выглядит ли его рот нормальным? Все ли пальцы на руках и ногах? Если все в порядке, вы можете разделить осмотр на 2 части, так что вы не побеспокоите ребёнка сразу после рождения. Вторая часть может быть проделана, когда вы посетите мать и ребёнка на следующий день после родов.

Сразу после рождения:

1. Проверьте его общий внешний вид.
2. Проконтролируйте дыхание. Он должен дышать с частотой 6070 раз в минуту первые два часа после рождения, а затем замедлить частоту до 40-60. Быстрое дыхание в первые два часа способствует коррекции обменных процессов. Дыхание новорожденных часто нерегулярное и его легко меняют внутренние или внешние раздражители. Дыхание детей должно быть достаточно ритмично и не должно выглядеть, как при тяжёлой работе. Если он сопит и булькает, отсасывайте жидкость спринцовкой столько, сколько необходимо, чтобы прочистить его дыхательные пути. Прослушайте грудь ребёнка стетоскопом. Дыхательные звуки должны быть приблизительно ровными с обеих сторон, сверху и снизу каждого лёгкого.

Признаки расстройства респираторной системы:

• частота дыхания более 70 в минуту через 2-3 часа после рождения;
• ретракция, т.е. грудь ребёнка во время дыхания проваливается вниз под грудную клетку или между рёбер;
• хрипение при выдохе;
• затруднённое дыхание;
• расширение ноздрей при дыхании;
• цианоз (см. ниже).

При любом из этих признаков покажите ребёнка врачу.

1. Проверьте пульс. При прослушивании дыхания стетоскопом также посчитайте скорость сердцебиений и прослушайте сердечные тоны. Нормальный пульс у новорожденных 120-180. Если имеются необычные сердечные тоны или если его пульс выходят из этих границ, особенно если он ниже 100, вызывайте врача.
2. Измерьте температуру через 5 минут. Она должна быть 36,537,5° C при ректальном измерении. Если она ниже нормальной, нужно завернуть его в тёплое одеяло или поместить в более тёплую комнату. Если через полчаса температура не повышается, нужно попытаться согреть пару одеял в духовке и завернуть его в них. Если она и после этого не будет расти, покажите ребёнка врачу.
3. Обратите внимание на цвет ребёнка, особенно на цвет губ и ушей. У темнокожих детей проверяйте ногти пальцев и слизистые рта и губ у голубоносых (цианоз).
4. Определите число Апгар. Определите число Апгар через минуту после рождения и опять через 5 минут. Следует определить 5 признаков и каждому установить очки 0, 1 или 2. Общая сумма 7-10 — хорошая, 4-6 — умеренная, 0-3 — слишком маленькая.

Если какие-нибудь из жизненных признаков (пульс, температура, дыхание или цвет) ненормальные, но с ребёнком все в порядке в других отношениях, обратите внимание, тепло ли ему и плачет ли он, и повторите осмотр примерно через полчаса.

7) Взвесьте ребёнка.

8) Проверьте тонус его мышц. Двигаются ли все его конечности одинаковым образом?

9) Посмотрите, нет ли на нём царапин, кровоподтёков и других родовых повреждений.

10) Проверьте у него рефлекс Моро. Поднимите руки ребёнка, не поднимая его головы, затем отпустите их. Ребёнок должен раскинуть руки, расставив пальцы, как при обнимающем движении.

11) Закапайте капли в глаза ребёнку. Важно закапывать в глаза капли несколько раз в течение первых 24 часов. Мать может иметь скрытую инфекцию гонореи и даже не знать об этом, и ребёнок может заразиться. Эта инфекция может не распознаваться. Чтобы защитить глаза ребёнка от гонококка, который может вызвать слепоту, мы используем серебряный раствор, называемый агриколь. Простой нитрат серебра жжет глаза. Можно подождать несколько часов, если вы не хотите нарушать контакт между матерью и ребёнком.

Отсасывайте слизь из носа и рта ребёнка спринцовкой почаще. Это нужно делать несколько раз в первый час. Если слизь обильная, хорошо дать ребёнку в рот тепловатой стерилизованной воды. Для этого используйте стерилизованную пипетку.

Дайте ребёнку грудь тогда, когда убедитесь, что он и мать в порядке. Ребёнок и мать самые счастливые в это время.

Вам следует оставаться с матерью по крайней мере час после родов. Проверьте её матку несколько раз и убедитесь, что она в порядке и твёрдая.

Уши и губы ребёнка должны быть розовыми. Если они синюшные, позовите врача.

Последующий уход за матерью и ребёнком

Желтуха. Признак желтухи — это желтушность, происходящая из-за отложения билирубина в коже. Около 2/3 новорожденных имеют небольшую желтуху. Простая желтуха обычно начинается на 2-3 день после рождения, продолжаясь до 7-10 дня. Билирубин возникает из-за распада кровяных клеток и обычно выводится из печени в желудочнокишечный тракт и немного почками. У новорожденных имеется дополнительное количество эритроцитов, которые должны распасться, печень же молодая и перегруженная, и ей требуется несколько дней, чтобы прийти в порядок.

Ребёнок с обычной желтухой выглядит красно-коричневый или оранжево-розовьм, ест хорошо и выглядят оживленным. Пусть мать дает ему столько воды, сколько он может принять. Если погода позволяет, пусть она одевает его как можно легче и выставляет его на солнце время от времени на 5 минут. Солнце помогает удалению билирубина (солнечные лучи эффективны, даже если они идут через окно).

Простая желтуха не страшна и обычно проходит без специального лечения. Если ребёнок кажется вам слишком жёлтым при хорошем освещении, обратитесь к врачу. Если ладони и подошвы ног ребёнка жёлтые или есть сопутствующее повышение температуры, вялость или потеря аппетита, покажите его врачу. Если уровень билирубина высок долгое время — для ребёнка это плохо.

Если желтуха появилась при рождении или в первый день, или впервые появилась после 5-го дня, обратитесь к врачу.

Грудномолочная желтуха. Иногда на второй неделе у ребёнка появляется «грудномолочная желтуха». Она вызывается гормоном в материнском молоке, которое содержит энзимы, необходимые для разложения и вывода билирубина. Причину должен определить врач. Если у ребёнка всё в порядке и уровень билирубина не очень высок, пусть мать продолжает кормление грудью, давая при этом ребёнку побольше воды. Если уровень билирубина высок и ребёнок чувствует себя плохо, обратитесь к врачу.

Другие типы желтухи. Желтуха может быть признаком других болезней, таких, как инфекция, болезни печени и т.д. Если ребёнок плохо ест, спит больше, чем обычно спят новорожденные (с трудом просыпается), или плохо выглядит, покажите его врачу.

Некоторые другие вещи, которые нужно знать матери. Скажите матери, что возможно восстановление менструального цикла через 4 недели после родов даже во время кормления грудью. У женщин может произойти овуляция через 2-3 недели после родов и она может забеременеть, даже если ещё нет менструаций (первая овуляция происходит раньше первого периода на 2 недели).

Упражнения после родов приведут тело матери в порядок. Полезно сокращать мышцы заднего прохода и промежности попеременно.

Асфиксия новорожденных

Нормальный здоровый ребёнок должен задышать в пределах полми-нуты-минуты после рождения. Иногда ребёнок дышит спонтанно или может начать и прекратить дышать. Этот ребёнок требует стимуляции или дополнительной помощи. Хотя такие ситуации случаются нечасто, вы должны быть готовы к этому и быть способными на быстрые действия. Вам нужно быстро распознать ребёнка с трудностями дыхания и немедленно принимать меры.

Асфиксия может быть лёгкой и тяжёлой формы.

Асфиксия лёгкой формы. Если форма асфиксии лёгкая, ребёнок может не плакать, может дышать немного нерегулярно, быть слегка синим, тонус его мышц несколько понижен. Ваш помощник должен отметить точное время рождения, прослушать сердце ребёнка стетоскопом. Если пульс больше, чем 100, непосредственной опасности нет.

Держите ребёнка всё время в тепле. Убедитесь, что его дыхательные пути чисты. Нужно повторить отсасывание спринцовкой, если жидкость или слизь закупоривает его дыхательные пути. Убедитесь, что голова ребёнка ниже, чем его тело, так, что жидкость может вытекать из дыхательных путей. Не оставляйте долго спринцовку во рту ребёнка, т.к. это нарушает ритм дыхания.

Слегка асфиксованный ребёнок часто хорошо откликается на стимуляцию прикосновением. Помассируйте кончиком пальца его спину вверх, помещая палец на каждую сторону спины. Будьте нежны, но попытайтесь заставить ребёнка заплакать. Плач вызывает прекрасное глубокое дыхание, которое расширяет лёгкие и быстро вводит кислород в системы ребёнка.

Асфиксия тяжёлой формы. Асфиксия тяжёлая, если ребёнок неподвижный, синий или белый, и если он не откликается на стимуляцию.

Держите ребёнка в тепле. Жара или холод увеличивают потребность в кислороде, так что тепло для него важно. Делайте все необходимое, чтобы поддерживать его температуру 36,5-37,5° C.

Оживление. Во время оживления ребёнка важны следующие вещи (в порядке важности):

1. Поддержание открытыми дыхательных путей.
2. Поддержание дыхания.
3. Поддержание циркуляции.

A. Поддержание открытыми дыхательных путей. Положите ребёнка под углом 30° к горизонтали, чтобы голова была внизу и отклонена слегка назад. Наклон головы назад выводит язык из дыхательных путей. Слишком сильный или слишком малый наклон сужает эти пути, и следует найти такое положение, когда воздух легче всего проходит. Свёрнутое полотенце, подложенное под одно плечо, вызовет поворот головы немного в одну сторону, так что выходящая жидкость будет скапливаться у него за щекой, а не в горле. Отсосите жидкость изо рта и носа спринцовкой.

B. Оживление рот-в-рот. Наложите свой рот на нос и рот ребёнка и вдувайте порывисто воздух из своего рта (не из лёгких) со скоростью 24 вдувания в минуту (рис.23). Лёгкие новорожденных слабые и могут быть повреждены слишком сильным давлением.

Помните это, почувствовав вздутие груди и слабое сопротивление вашему дыханию при наполненных лёгких. Плотно прижимайте свой рот вокруг носа и рта ребёнка. Наблюдайте за грудью ребёнка и слушайте стетоскопом, чтобы убедиться в хорошем движении воздуха.

C. Массаж сердца, если пульс ребёнка меньше 60 ударов в минуту. Вы или ваш помощник должны определить пульс ребёнка. Комбинируйте оживление с массажем сердца, если пульс меньше 60. Ребёнок должен лежать на твердой поверхности. Положив большие пальцы на грудь ребёнка и обхватив остальными его поясницу, давите вниз большими пальцами на 2-3 см 2 раза в секунду. Вдувайте в рот и нос ребёнка каждые 4-5 давлений, не нарушая ритм надавливаний. Вдыхания должны делаться между надавливаниями. Это требует сноровки. Продолжайте массаж сердца, перемежая 4-5 надавливаний с вдуванием воздуха в то время, когда ваши большие пальцы идут вверх. Делайте это до тех пор, пока сердце не забьется регулярно в нормальном темпе (рис.24). Не надо делать массаж сердца, если оно уже бьётся в удовлетворительном темпе, даже если пульс ниже 60, вы можете обнаружить, что асинхронные надавливания могут сделать биения сердца менее эффективными, будучи вредными.

Сердечно-лёгочное оживление, продолжаемое от 30 до 45 минут, спасает ребёнка без повреждений мозга.

Доставьте ребёнка в больницу, если нет серьёзного улучшения в течение нескольких минут после рождения. Продолжайте оживление, если это необходимо, по пути в больницу.